Como é que um plano de saúde PPO funciona?

organização preferiu provedor ou opção de provedor de participar, também chamado de PPO, é um tipo de programa de seguro de saúde que utiliza uma rede de prestadores de cuidados de saúde. Os segurados têm permissão para ver os fornecedores fora da rede, mas têm um forte incentivo financeiro para usar provedores de-rede. Com um plano de saúde PPO, o segurado não tem de designar um médico da atenção primária e geralmente pode ver um especialista sem uma referência. seguro de PPO está em uma escala entre as organizações de manutenção da saúde (HMOs), que são menos caro, mas não fornecem qualquer cobertura quando os clientes ir fora da rede e planos de ponto-de-serviço sem restrições provedor, mas prémios muito mais elevados.

Um cliente PPO pode ir a qualquer médico ou hospital, ele escolhe, mas ir fora da rede vai custar-lhe mais. A franquia, o montante que o segurado deve pagar antes que a companhia de seguros começa a fornecer uma cobertura, é maior quando vai fora da rede. Além disso, o PPO pode pagar 90 por cento do projeto de lei de médicos da rede, mas apenas 60 a 80 por cento das despesas de tratamento não-rede. Estas percentagens de custos compartilhados são chamados de co-seguro.

Co-pagamentos são também mais elevados fora da rede. A co-pagamento é o montante que o cliente paga-se frente ao ver um prestador de cuidados de saúde. Ir a um provedor de rede para um serviço que custa US $ 500 pode exigir um co-pagamento de US $ 50, ao visitar um provedor fora da rede pode exigir um co-pagamento de US $ 150. A organização de saúde, em seguida, fatura a companhia de seguros para o restante do serviço, que vai pagar o percentual determinado pelo co-seguro e se a franquia tem sido cumprida.

A PPO é criado quando um grupo de médicos e centros de saúde concorda em fornecer serviços médicos a uma taxa reduzida para os patrocinadores, como as organizações e empregadores. Eles fazem isso em troca de aumento do tráfego resultante do incentivo financeiro na rede. Muitas empresas oferecem aos funcionários a escolha entre um HMO ou PPO, e os funcionários devem determinar se a flexibilidade de um PPO vale a pena o custo adicional.