As Vantagens e Desvantagens de POS Seguro
Point-of-service, organização de manutenção da saúde e organização fornecedor preferencial são as três estruturas de seguro de saúde de grupo comuns nos Estados Unidos. seguro POS combina alguns dos benefícios de planos de saúde e OPP, mas também tem alguns requisitos restritivos, como referências de especialistas e altos custos de fora da rede.
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Sem franquias e Low Co-Pays
Com uma política de POS, você normalmente não têm franquia, e seus co-pagamentos para visitas regulares de escritório são de $ 10 a $ 20 a partir de 2015, de acordo com o Departamento de Saúde EUA & Site Serviços Humanos. Esta estrutura de custos aplica-se aos serviços recebidos de um fornecedor ou centro médico na rede. Não tendo nenhuma franquia minimiza o potencial para despesas de alta out-of-pocket. Além disso, os custos de prémio para uma política de POS são normalmente cerca de metade das pessoas para um plano de PPO.
Flexibilidade cobertura
Porque eles se misturam benefícios do núcleo de políticas PPO e HMO, flexibilidade cobertura é uma grande vantagem com os planos de POS. Em primeiro lugar, os produtos de seguro de POS oferecem um melhor mix de em-rede e benefícios fora-de-rede do que HMOs, de acordo com um artigo Bankrate fevereiro de 2013. Enquanto as taxas de fora da rede são normalmente mais elevados do que os encargos em-rede, você tem acesso a uma ampla gama de clínicos gerais e especialistas em taxas ainda razoáveis com POS. Muitos planos de PPO restringir os melhores benefícios para provedores de-rede dentro do estado ou limitada território cobertura. planos de POS não têm tais restrições.
Os prémios desperdiçados e os altos custos out-of-Network
Uma razão para usar um plano de POS é que pode significar o acesso a preços acessíveis para uma ampla gama de especialistas. Alguém que raramente ou nunca vê prestadores de especialidade provavelmente não vai obter o valor de um POS que ele iria através de outro tipo de plano. Além disso, as franquias e prémios de fora da rede são muito caros em relação a taxas de-rede. Evitando planos de POS com franquias mais de US $ 750 pode ajudar a atenuar os potenciais extremos custo, de acordo com Bankrate. Conseguir um encaminhamento a especialistas de fora da rede a partir de um atendimento médico primário também pode reduzir os custos em muitos planos de POS.
Os obstáculos complexos
Dois complexidades chave fazer seguro de saúde POS frustrante para alguns membros cobertos. Primeiro, você tem que obter uma indicação de um PCP para ver um especialista com muitas políticas, assim como você faz com um HMO. Isso pode levar a consultas extras para alguém com necessidades regulares de saúde. Além disso, enquanto muitas redes do grupo têm processos de sinistros simples para membros segurados, Bankrate observa que fora-de-rede de cuidados com um POS requer um monte de papelada. Você geralmente tem que pagar os honorários do médico na frente, apresentar um pedido de reembolso, e aguardar a decisão da seguradora.
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