Nos Estados Unidos, o tipo de cuidados de saúde disponíveis cai em duas categorias: um plano de fee-for-service ou um plano de cuidados gerenciado. planos de taxa de serviço têm sido há mais tempo e permitem mais liberdade de escolha quando se trata de médicos e hospitais. planos de autogestão exigem um segurado para se tornar parte de uma organização de saúde que impõe certas restrições em um esforço para minimizar os custos.
Um plano de indenização, também conhecido como um plano de taxa de serviço, é a forma mais tradicional de seguro de saúde. Com um plano de indenização, o segurado é permitido ver qualquer médico que ele escolhe, e não é restrito por uma rede ao selecionar um especialista. O segurado paga normalmente para o serviço quando ele é processado, em seguida, pede o reembolso da seguradora.
planos de autogestão limitar o segurado a uma rede específica para a cobertura. Estes planos de tentar reduzir os custos de saúde, restringindo o que será coberto e em que quantidade. Em muitos casos, pré-aprovação para certos procedimentos médicos ou para ser admitido é exigido um hospital. Nos Estados Unidos, existem três tipos básicos de planos de autogestão.
A Organização de Manutenção da Saúde (HMO) é um tipo de plano de cuidados gerenciado. Um HMO é caracterizada pelo pagamento de um prémio mensal em troca de uma cobertura abrangente que inclui estadias médico visitas hospitalares e cirurgia. Eles normalmente não requerem formulários. Uma grande ênfase é colocada sobre os cuidados preventivos para manter os custos de cobertura de saúde para baixo.
Ponto de Planos de Serviço (POS) são uma ramificação de uma HMO. Mas ao contrário do HMO, o POS permite mais liberdade sobre a escolha de um médico fora da rede, embora o segurado provavelmente teria que pagar uma franquia pesadas e / ou co-pagamento. Ao escolher um provedor de dentro da rede, o segurado normalmente não é obrigado a pagar uma franquia.
A Organização Preferred Provider (PPO) é um grupo específico de médicos e hospitais que se unem para formar uma associação. Os preços para cada serviço são pré-determinado e não vai mudar. Em alguns aspectos, assemelha-se um plano de taxa de serviço, porque o segurado geralmente vai pagar para o serviço inicial, em seguida, ser reembolsado pela companhia de seguros. Como um HMO, há pouca ou nenhuma papelada para ser concluído.
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