Quais são as diferenças entre HMO, PPO, POS e Planos EPO?

Vídeo: ZEITGEIST: MOVING FORWARD | OFFICIAL RELEASE | 2011

HMOs são as mais restritivas dos três planos de saúde gerenciados. Os membros devem receber cuidados médicos por médicos dentro de suas redes de provedores. Ao ficar na rede, os membros recebem a maior quantidade de benefícios de seguro que resultam em sem franquia e pouca ou nenhuma co-pagamentos. HMO planos exigem que os membros para escolher Primary Care Physicians (PCP) a partir de suas redes de provedores. PCP está no comando das decisões médicas de seus pacientes. Eles podem encaminhá-los para outros médicos e especialistas que atuam fora-de-rede e os membros receberão cobertura de seguro. No entanto, se decidir sair da rede sem referências de seus PCPs, membros será o único responsável por todos os custos médicos incorridos.

Os planos de saúde gerenciados mais flexíveis são OPP. Os membros não são obrigados a permanecer na rede de cuidados de saúde e não tem que usar PCP. Os benefícios de seguro não são tão elevados como HMOs porque os membros terão de pagar franquias e co-pagamentos ao visitar médicos de rede. Eles podem ir para fora da rede de cuidados e ainda receber cobertura-de seguros no entanto, será menor do que o que eles teriam recebido para ficar em-rede. Na verdade, os membros podem ser responsáveis ​​por até 40 por cento de suas contas médicas out-of-pocket por sair da rede.

planos de POS são considerados híbridos como eles são feitos de elementos de ambos os planos HMO e PPO. Como planos HMO, alguns planos de POS exigem que os membros para escolher PCP e oferecer a maior quantidade de benefícios de seguro por ficar em rede. Como PPO planos, no entanto, os membros são capazes de ir para fora da rede e ainda receber cobertura de seguro, mas os valores serão mais baixos. Membros não têm de obter referências para o cuidado de não-rede, mesmo se eles têm PCP. No entanto, as despesas fora do bolso, como franquias e co-pagamentos, são substancialmente mais elevados para os membros que não recebem encaminhamentos para cuidados não-rede.

planos de EPO trabalhar semelhante ao HMOs como seus membros são obrigados a permanecer dentro de suas redes de serviços de saúde e escolher PCP para coordenar a sua assistência médica. Membros não tem que pagar franquias, e eles vão pagar quantias pequenas de co-pagamento para o cuidado de rede e só pode sair da rede e receber a cobertura de seguro se eles foram encaminhados. No entanto, os planos de EPO fornecer menos redes médico aos seus membros do que planos HMO, e os seus prémios são mais baratos também. Outra diferença é seguradoras HMO fazer pagamentos mensais para os seus médicos, enquanto os planos de EPO pagar seus médicos somente quando os serviços são prestados.