O que é um PPO?

A história das organizações de provedor preferencial pode ser rastreada até a manutenção da saúde Organização Act de 1973. Até esse ponto, o seguro de saúde foi fornecido em uma base de indenização, o que significa que a companhia de seguros iria pagar o que o médico faturamento cobrado do paciente. Este tipo de cobertura de responsabilidade civil era ideal para grandes despesas médicas, mas muitas vezes não cobrem coisas simples como check-ups de rotina e visitas de médico de escritório.
As companhias de seguros viu uma oportunidade para obter um melhor controle sobre as despesas médicas após a aprovação da Lei de HMO de 1973. O HMO nasceu e agora grandes procedimentos médicos teve que ser encaminhado por um médico de cuidados primários e autorizada pela companhia de seguros antes da procedimento. As companhias de seguros também introduziu taxas de capitação que pagou um médico um valor fixo anual com base no número de membros que da companhia de seguros que estavam nos cuidados do médico se ele realmente tratados-los ou não.
O HMO tornou-se problemática para pacientes e médicos, ea Organização Preferred Provider nasceu. O PPO habilitado pacientes para ver o médico de sua escolha, desde que ele era "em rede" e simplificou o processo de faturamento para que os médicos seriam pagos mais rápido em reivindicações. O PPO é o tipo mais comum de seguro médico principal no lugar hoje.

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A função de um PPO é permitir que os pacientes para ver especialistas sem uma referência de seu médico de cuidados primários, para controlar custos médicos através de supervisão, e para agilizar o processo de reivindicações ao concordar com encargos do médico com antecedência. A Preferred Provider Organization normalmente vai renovar seu contrato com uma operadora de seguros anualmente ou bi-anualmente, ajustando as taxas para refletir as prevalecentes custos dos cuidados médicos de mercado.

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As companhias de seguros oferecem muitas PPO planos diferentes. Um consumidor considerar se matricular em um PPO deve fazer uma análise de custo pessoal por determinar quantas vezes eles vão ao médico e quanto eles querem ter coberto. Obviamente, melhor cobertura, franquias mais baixas e menor co-paga para visitas médico do escritório vai significar prémios mensais mais elevados.

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Só porque um PPO não é um plano de saúde não significa que o PPO não contêm alguns aspectos de um plano de saúde. Há ainda uma boa dose de supervisão de custos, e muitos procedimentos precisam ser pré-autorizado. Além disso, os benefícios da prescrição variam muito de plano para plano e algumas receitas podem exigir aprovação secundária da companhia de seguros antes de poderem ser preenchido.

benefícios PPO mudar drasticamente quando o membro vai "fora da rede." Enquanto um dado procedimento podem ser cobertos de 90 por cento em rede, o mesmo procedimento só pode ser coberta 50 por cento fora da rede. Além disso, é importante verificar se todos os seus prestadores de cuidados de saúde estão em rede antes de cirurgia de grande porte. É muito comum para médico e hospitalar de um paciente para a rede, mas o anestesista não é, resultando em encargos dispendiosos e inesperados.