APC significa classificação pagamento ambulatorial do Medicare. Hospitais usam códigos Medicare APC para cobrar do governo federal para os serviços hospitalares dispensados aos pacientes do Medicare e Medicaid. Cada item, máquina ou procedimento utilizado para cuidar de um paciente Medicare ou Medicaid tem um código especializado que é apresentado pelo hospital durante o processo de faturamento.
códigos de faturamento médicos têm sido em torno desde 1965, quando o presidente Lyndon B. Johnson assinou o programa Medicare / Medicaid em lei. O governo federal criou o Sistema de Pagamento Prospectivo Medicare Ambulatorial (OPPS) em 2000, que estabeleceu o sistema APC para regular a quantidade de reembolso dada aos hospitais para os seus serviços. maior mudança legislativa do programa veio em 2003, quando o presidente George W. Bush assinou a Lei de Modernização Medicare (MMA).
Apenas faturamento para o Medicare e Medicaid usa o sistema APC. Outros provedores de seguros de utilizar os códigos elaborados pela Associação Médica Americana em 1966. Tal como o seu homólogo governo sistema chamado terminologia processual atual (CPT), CPT códigos comunicar à companhia de seguros do paciente que serviços médicos, cirúrgicos e de diagnóstico foram realizados por pessoal médico.
códigos APC são usados em todos os níveis de atenção, se o procedimento é ambulatorial ou no hospital. Quando um paciente permanece em um hospital, qualquer coisa usada durante um procedimento ou na sala é uma despesa faturáveis. O programa Medicare ou Medicaid patrocinado pelo governo é acusado de “casa e comida” do paciente para a extensão do período de atendimento.
especialistas médicos de codificação determinar que códigos APC serão utilizados no processo de faturamento. Os códigos seleccionados depender dos procedimentos realizados, o tamanho da instalação e a complexidade do serviço. O especialista codificação envia o pedido em uma vez que foi codificado de forma satisfatória.
Hospitais faturar para qualquer coisa realizado pela equipe médica, tais como testes de laboratório, testes diagnósticos, equipamentos médicos duráveis, hospício, farmácia, cirurgia, serviço de ambulância, anestesiologia e administração IV. Eles também irá faturar Medicare se um paciente é transferido dentro da instalação, tal como de unidade de terapia intensiva ou sala de emergência para uma sala regular.
Os hospitais têm de utilizar códigos APC quando apresentar um pedido à Medicare, mas o valor do reembolso que recebem não é fixo em escala nacional. Cada estado regula a quantidade de reembolso.
O Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA governa o programa Medicare APC através dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS).
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