Como o seguro de saúde funciona?

Existem basicamente dois tipos de seguro. seguro do governo vem na forma de Medicare, Medicaid e seguro Tricare. Medicaid é administrado pelo Estado e com base na renda anual. Medicare é administrado pelo governo federal e é reservado para aqueles acima de 65 anos. A idade é 65 anos de idade. Tricare é administrado pelo governo federal e foi criado para membros ativos dos militares e suas famílias. O seguro privado é tudo seguro não administradas pelo governo. Os requisitos de elegibilidade variam, mas geralmente são oferecidos através de um empregador.

Cada programa de seguro tem uma rede de prestadores de serviços que optar por fornecer serviços através da rede. Provedores incluem médicos de todas as especialidades, bem como instituições tais hospitais, asilos, agências de saúde em casa e uma série de instituições autorizadas a prestar cuidados médicos. Beneficiário é o nome dado às pessoas pela companhia de seguros, que estão inscritos para receber cuidados em sua organização particular. As companhias de seguros para os beneficiários, uma lista de fornecedores de quem o fará serviços de provedor para eles.

Vídeo: Seguro de saúde no Japão - Saiba como funciona..

Algumas companhias de seguros exigem pagamento antecipado do beneficiário para determinados tipos de cuidados. Este pagamento é chamado de co-pagamento e pode ir para uma franquia maior exigido pela companhia de seguros. Isto pode aplicar ao governo e seguros privados. Os beneficiários devem informar-se sobre serviços como consultas médicas e hospitalizações.

Encontrar um provedor dentro da rede especificada e agendar uma consulta. A recepcionista vai pedir informações básicas para agendar a visita. Ele ou ela também irá pedir números de identificação únicos dadas pela companhia de seguros.

Depois de chegar a um compromisso, uma recepcionista pode pedir uma cópia do cartão de seguro. Uma vez que o cartão é copiado na frente e para trás, a recepcionista vai chamar a companhia de seguros para garantir que o beneficiário ainda é elegível e verificar para quais serviços são elegíveis.

Vídeo: Seguro de Vida Resgatável - Como Funciona e Onde Fazer?

Uma vez que os serviços são verificados, o beneficiário irá para receber cuidados do provedor. O provedor vai avaliar o paciente e sugerir acompanhamento consultas com especialistas, se necessário. Em alguns casos, uma companhia de seguros pode exigir que o médico de cuidados primários fornecer uma referência oficial.

Vídeo: SEGURO SAÚDE NOS ESTADOS UNIDOS

O gerente do escritório ou representante de faturamento vai apresentar uma reclamação à companhia de seguros. A reivindicação contém demográficos de base e ICD-9 informação, que é de codificação que descreve o estado do beneficiário assim como os procedimentos que foram realizadas. Esta afirmação pode estar em um formulário de pedido padrão ou especificado pela companhia de seguros. Ele é enviado eletronicamente ou enviados para a companhia de seguros.

Reivindicações normalmente pagar no prazo de 30 a 60 dias. O gerente do escritório vai acompanhar com a companhia de seguros se o pagamento não ocorra em tempo hábil. A companhia de seguros pode enviar explicação de não pagamento, antes de seguir para cima.

Uma explicação de benefícios é enviado para o beneficiário eo fornecedor descrevendo o que foi pago a quem e qualquer quantidade restante que é devido ao prestador pelo beneficiário.