Qual é a regra 72 horas Medicare?

A regra de 72 horas decorre das diferenças entre componentes "Parte A" e "Parte B" do Medicare. Medicare Parte A cobre o tratamento em regime de internamento num hospital. A maioria das pessoas no Medicare não tem que pagar os prémios para a Parte A. Medicare Parte B cobre o tratamento ambulatorial e serviços preventivos. Se você quiser cobertura da Parte B, você tem que pagar um prémio mensal para isso. Out-of-pocket custos também diferem significativamente entre Parte A e B. Em geral, Parte B requer que os pacientes que pagar mais dinheiro se. Como resultado, enquanto a maioria das pessoas matriculadas no Medicare tem tanto a parte A e cobertura da Parte B, vários milhões têm apenas parte A partir de 2015.

Segundo as regras de faturamento Medicare, a regra de 72 horas aplica-se quando um paciente está internado em um hospital depois de ter recebido tratamento ambulatorial naquele hospital ou em uma clínica ou outra instalação integral ou explorados pela mesma hospital. Se o tratamento ambulatorial foi recebido nos três dias antes de o paciente foi admitido no hospital, em seguida, o hospital deve combinar os serviços de ambulatório e de internamento em um único projeto de lei em regime de internamento. Em outras palavras, tanto o ambulatório (Parte B) e em regime de internamento (Parte A) contas serão tratados como despesas hospitalares Parte A.

Porque a "janela" para agrupar serviços de ambulatório com uma estadia de internação hospitalar é definida a partir de três dias antes da data de admissão, esta regra é comumente referido como a regra de 72 horas. Na realidade, porém, pode ser mais de 72 horas. Digamos que você está internado no hospital em 08:00 numa sexta-feira. A janela para serviços ambulatoriais inclui os três dias antes de sua admissão, além do dia de admissão. Três dias completos mais 20 horas na sexta-feira significa que sua janela estava realmente 92 horas.

A janela de três dias aplica-se apenas aos chamados subseção (d) hospitais. No entanto, a maioria dos hospitais de propósito geral e para curtas estadias são subseção (d) hospitais. Psiquiátricas, reabilitação e hospitais infantis normalmente não se qualificam como (d) os hospitais, nem instalações de longo prazo de cuidados e aqueles que se especializam no tratamento do câncer e pesquisa. Não Subseção (d) os hospitais têm apenas uma janela de um dia para o agrupamento despesas Parte B e Parte A em uma única conta.