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Como fazer Medicare o seguro primário

Algumas pessoas têm cobertura de seguro saúde tanto do Medicare e algum outro plano, como o seguro de saúde fornecido pelo empregador. Em alguns casos, Medicare é o pagador primário,

que significa que é responsável pelo pagamento de encargos cobertos antes de quaisquer outros planos, que são chamados contribuintes secundárias porque eles são responsáveis ​​apenas para despesas cobertas por pagar o devedor principal. Em outros casos, o outro plano é primário e Medicare é secundário. A determinação de qual plano é restos primárias em regulamentos do Medicare e da natureza dos próprios planos. Se você está nesta situação e Medicare é um pagador secundário, você pode fazê-lo primária, mas normalmente só mudando as circunstâncias de sua outra cobertura.

Seguro de Saúde Grupo

Pessoas sobre Medicare muitas vezes têm outra cobertura de seguro de saúde, geralmente fornecido por um empregador atual ou anterior.

Trabalhando ativamente



Muitas pessoas que atingiram a idade de 65 anos têm Medicare, bem como cobertura fornecida por conta própria ou empregador atual do seu esposo. Em tais casos, o plano de saúde do grupo é o principal pagador a menos que o empregador tem menos de 20 empregados, caso em que, Medicare é primário.

Aposentado

Aposentados com Medicare também podem ter cobertura de saúde de seus antigos empregadores. Esta pode ser a cobertura aposentado especialmente concebido pelo empregador, ou pode ser a cobertura COBRA, a continuação da cobertura do empregado após o término do emprego, pagos pelo empregado. Nestes casos, a cobertura do Medicare é sempre primário. O mesmo é verdade para as pessoas que têm tanto a cobertura de invalidez Medicare e cobertura COBRA.

Desativado

Se você estiver desativado e coberto por Medicare e também por um plano de seguro de saúde grande grupo fornecido pelo empregador, que o plano é primário, se o empregador tem 100 ou mais employees- de outra forma, Medicare é primário.

Medicare Suplementos e Medicare Advantage



suplementos Medicare, também referidos como Medigap políticas, são projetados para cobrir as franquias e co-seguro exigido pelo Medicare, assim, Medicare é sempre primário em relação ao Medicare suplementos. Medicare Advantage planos, por outro lado, substituir Medicare. Para os participantes que elegem a cobertura por um plano Medicare Advantage, o plano MA é primário, e Medicare não é um pagador em tudo.

Medicaid

Se você tem cobertura de saúde de ambos Medicare e Medicaid, Medicare é primário. Se você tiver qualquer outra cobertura, além de Medicare e Medicaid, como um plano fornecido pelo empregador, Medicare é secundário para esse plano.

veteranos

Se você tem tanto Medicare e benefícios para a saúde dos veteranos, você está em uma situação especial, e deve selecionar qual o programa vai pagar por serviços quando esses serviços são prestados. Note-se que os benefícios VA só cobrem serviços prestados em instalações VA ou serviços especificamente autorizados em instalações não-VA. De um modo geral, nem programa pode ser usado como um pagador secundário em relação ao outro. Uma exceção é se o VA autoriza serviços em um hospital não-VA e receber outros serviços, bem como, Medicare pode pagar por serviços abrangidos não autorizadas pelo VA.

TRICARE



Se você está coberto tanto pelo Medicare e TRICARE, um programa para os serviços uniformizados e suas famílias, TRICARE abrange os serviços prestados por instalações federais militares e outros, e Medicare é primordial para serviços cobertos de provedores não-federais. TRICARE geralmente paga franquias Medicare e co-seguro, bem como custos não cobertos pelo Medicare, mas cobertos por TRICARE.

Circunstâncias especiais

Além das regras que tratam participantes do Medicare, que são cobertos por outra cobertura de seguro de saúde, regras adicionais se aplicam a condições médicas especiais.

acidente de automóvel



Se você foi ferido em um acidente e sem culpa ou seguro de responsabilidade civil está envolvido, que a cobertura é primário e Medicare é secundário.

Workers’ Compensation

Se você estiver recebendo tratamento para uma doença relacionada ao trabalho ou lesão que está coberto por um crédito WC, WC é responsável pelos serviços relacionados com a reivindicação. Franquias e co-seguro normalmente não estão envolvidos em tais afirmações, e assim o Medicare não entram em jogo como um pagador secundário. No entanto, Medicare é primária para todos os serviços abrangidos não relacionados com a reivindicação WC.

Doença renal em estágio final

Se você tem doença renal terminal e tem Medicare e seguro de saúde do grupo, incluindo a cobertura de um ex-empregador, o plano do grupo é primário para os primeiros 30 meses de sua elegibilidade para Medicare, após o que Medicare torna-se primordial.

Doença Pulmonar Preto

Se você tem doença pulmonar preto e são cobertos pelo Medicare, bem como o Programa de Benefícios Black Lung federal, é primordial para todos os serviços relacionados com a doença, e Medicare é secundário. No entanto, Medicare é primordial para serviços não relacionados com a doença do pulmão negro.

Fazendo Medicare primária

Se você estiver em uma situação onde você tem Medicare e qualquer outra cobertura de saúde, você pode fazer Medicare principal soltando a outra cobertura. Curto isso, porém, não há nenhuma ação que você pode tomar para mudar Medicare do secundário para o principal pagador.

Atenção

  • Se você deixar cair a cobertura de algum outro plano, você pode perder quaisquer direitos ao abrigo desse plano, incluindo o direito a se inscrever em alguma data posterior.

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