Quais provedores Precisa Saber Sobre Repricing Insurance Companies`

Ao processar pedidos médicos, companhias de seguros de saúde atribuir códigos para serviços diferentes, com cada código correspondente a um certo custo. Como resultado da Lei de Redução da Burocracia de 1995, o sistema de saúde mudou-se para redes informáticas para o processamento de arquivos de pacientes e créditos de seguros. E enquanto um sistema de codificação médica padrão existe, companhias de seguros também usar métodos não-codificantes como um meio para repricing custos dos sinistros padrão.

Com o passar do Health Insurance Portability e Accountability Act, de 1996, sistemas de codificação padrão tornou-se um requisito obrigatório para os processos de faturamento de seguros. Baseado no protocolo de procedimento do American Medical Association - também conhecido como Current Procedural Terminology (CPT) - O sistema de codificação Healthcare procedimento comum existe como o padrão de codificação para os provedores de saúde e companhias de seguros. Estes códigos permitir seguradoras de processar um grande número de pedidos médicos de uma forma consistente, atribuindo os custos correspondentes a cada código médica. Os efeitos das estruturas de custos do plano de assistência gerenciada, tornou necessária para as seguradoras repactuar muitos códigos padrão para corresponder com taxas e custos de cada plano de saúde. Como resultado, as companhias de seguros fazem uso de sistemas de codificação não-padrão para remarcar as taxas de custo e de serviços existentes.

programas de repricing fornecer uma maneira para as companhias de seguros para descontar reivindicações padrão de taxa de serviço de médicos apresentados pelos médicos e profissionais de saúde. O tipo de rede de plano de saúde um médico ou grupo de médicos participam no determina o tipo de programa de repricing usado. Devido às diferentes estratégias de preços utilizados em diferentes planos de autogestão - como HMOs, OPP e POSs - descontos podem variar dependendo do produto ou serviço prestado, o mercado ou região envolvida e do tipo de serviços que oferece provedor. programas de repricing utilizar procedimentos ou códigos não-padrão para processar reivindicações médicas do faturamento.

De acordo com o interactivo Business Network CBS, as companhias de seguros podem considerar até 50 fatores diferentes quando repricing custos de código padrão. Em última análise, o tipo de contrato de uma seguradora tem no lugar com um provedor determina quais fatores repricing aplicar. Os factores considerados incluem o tipo de provedor, como um médico contra um especialista. Quando uma pessoa recebe o tratamento também pode desencadear um efeito repricing nos casos em que alguém recebe tratamento dentro de sua rede atribuído de prestadores contra fora da rede. Além disso, fatores de reprecificação pode desempenhar um papel quando os preços custos prescrições, dependendo do tipo de plano de prescrição uma pessoa tem.

escritórios Muitos dos médicos e a maioria dos hospitais têm métodos de processamento de reivindicações computadorizados que usam programas de software de gerenciamento de faturamento para processar e apresentar pedidos de seguros. E enquanto prestadores de usar o sistema de codificação padrão para faturamento encargos, erros de faturamento ainda pode resultar da utilização de códigos de tratamento que não correspondem com o programa de repricing de uma seguradora. Quando isso acontece, as seguradoras podem underpay ou pagar a mais em reclamações apresentadas. Nos casos em que as seguradoras têm contratos com Medicare, pagamentos em excesso pode causar prestadores de problemas consideráveis. Quando ocorrem vários underpayments, os provedores podem perder dinheiro-especialmente nos casos em que vários erros resultantes de serviços prestados em uma base freqüente, como exames de sangue ou exames físicos.