Importância da documentação médica

Porque é que a documentação médica importante vital? Sem ele, a sua saúde estaria comprometida. Um médico não saberia o que outro médico estava fazendo. Sem a documentação adequada de visitas, exames laboratoriais, tratamentos ou cirurgias, qualidade do atendimento certamente seria irregular e potencialmente mortal. documentação médica geralmente fornece todas as informações sobre um paciente específico que qualquer médico olhando para um registro médico precisa saber para tratar esse paciente. A história do paciente é uma peça vital de informação que permite aos médicos para determinar o melhor plano de diagnóstico e tratamento para que o indivíduo, com base em informações encontradas no registro médico.

documentação médica é essencial para os padrões de cuidados a serem cumpridas. Em muitos cenários, como aqueles em hospitais de cuidados agudos, muitos profissionais de saúde diferentes podem ver o mesmo paciente, mas não necessariamente juntos. Sua enfermeira, médico, pessoal de laboratório e outros especialistas estão todos envolvidos no seu atendimento, e todo mundo precisa ser mantido atualizado com o que todo mundo está fazendo. Sem essa coordenação, seus cuidados médicos iria sofrer.

Sem a documentação médica adequada, os seus prestadores de cuidados de saúde não pode ser reembolsado para fornecê-lo com cuidado, deixando-o preso com o projeto de lei. Há um velho ditado na indústria de cuidados de saúde: "Se ele não está documentado, isso não aconteceu." Isso significa que se um de seus prestadores de cuidados de saúde se esquece de escrever algo em seu registro médico a respeito de um tratamento, cirurgia ou procedimento que você recebeu, a instalação não será pago por isso - e você provavelmente vai ser enviado o projeto de lei. Sem a documentação adequada que você recebeu tais serviços, como você pode provar isso aconteceu? Além disso, esses erros também comprometer a segurança e qualidade do serviço paciente.

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Negligenciando documentar detalhes importantes de uma visita do paciente ao consultório de um médico pode ter enormes implicações para os médicos em uma data posterior. Por exemplo, se um médico ou enfermeiro não consegue notar que um paciente é alérgico à penicilina, eo prestador de cuidados de saúde mais tarde injeta o paciente com penicilina, provocando uma reacção alérgica grave, o médico pode ser acusado de negligência. Outros cenários onde os médicos não conseguem cuidadosa e corretamente documentar dados médicos podem resultar em processos por imperícia médica. Padrões de cuidados exigem que todos os profissionais de saúde a seguir as orientações que garantem melhor julgamento para tratamentos propostos. A documentação é também uma proteção legal para o paciente e médico ou outro profissional de saúde que proteger ambas as partes em caso de desacordo sobre o cuidado.

documentação médica adequada assegura a confidencialidade do paciente e assegura que os padrões de cuidados estão sendo atendidas. Médicos e outros profissionais de saúde têm a obrigação de tratar doenças com o melhor de sua capacidade no que diz respeito à informação documentado no prontuário médico do paciente. Não fazer isso compromete a ética médica e conduta profissional.