Definição do IPA Managed seguro de saúde

práticas médicas dos médicos privados são empresas com fins lucrativos. Para permanecer na prática, os médicos precisam de renda estável e uma garantia de pacientes e minimizar os custos.

A Organização de Manutenção da Saúde (HMO) paga os médicos para tratar pacientes segurados do HMO. O HMO também precisa maximizar sua renda e minimizar os custos.

Um contrato entre um HMO e os médicos podem atender às necessidades de ambos os lados.

Os médicos têm mais poder de negociação como um grupo do que qualquer médico agindo sozinho. Médicos se unem como um IPA. O IPA negocia contratos dos médicos com planos de saúde.

Um IPA pode fazer contratos com vários planos de saúde, enquanto os médicos mantêm práticas médicas independentes, separados das práticas todos os outros IPA médicos. IPA médicos também tratar outros pacientes não segurados por planos de saúde.

Os termos do contrato entre HMOs e IPAs variar. Além das questões financeiras, os termos dos contratos HMO-IPA pode também envolver mudanças de responsabilidade, risco e reivindicações processamento do HMO ao IPA. Diferentes contratos HMO-IPA também pode afetar os serviços médicos, efectivamente entregue aos pacientes HMO.

Portanto, a partir de um único e mesmo médico, um paciente pode receber diferentes tratamentos médicos para a doença idêntica, dependendo da cobertura de seguro do paciente. A escolha de tratamentos disponíveis sob um HMO, depende do contrato HMO-IPA. A escolha de tratamentos disponíveis para o mesmo paciente, não segurados por um HMO, pode ser bastante diferente.

Os pagamentos pelo HMO para os médicos baseiam-se na taxa-de-serviço (FFS) ou captação, uma taxa fixa por paciente. Sob FFS, os médicos são pagos para cada serviço prestado. risco financeiro do médico e responsabilidade para com o HMO estão limitados aos serviços específicos efectivamente prestados.

Sob capitação, os médicos são pagos uma taxa fixa, fixa para cada paciente, independentemente de tratamentos médicos do paciente. risco financeiro é transferido do HMO aos médicos. Se o custo do tratamento dos pacientes excede a taxa fixa paga pelo HMO, os médicos devem absorver o excesso de custo.

Maximizando os médicos renda requer minimizando médicos custos dos cuidados médicos entregues. Portanto, a taxa de pagamento de captação é o cerne do contrato HMO-IPA.

Se o HMO ou o IPA é responsável por assegurar que as necessidades de tratamento dos pacientes são atendidas depende do contrato entre a HMO e do IPA.

No entanto, a legislação que rege a relação entre o médico e paciente são independentes dos contratos separados, o que torna o HMO com pacientes e com médicos.

O método de pagamento por capitação pode afetar as opções de tratamento oferecidas pelo IPA médicos aos pacientes.

O contrato entre a HMO e seus pacientes segurados difere do contrato entre a HMO e os médicos do IPA. A relação entre médico e paciente é completamente independente de ambos os contratos HMO.

Consequentemente, a responsabilidade por negação de, ou retido cuidado, médico depende dos termos do contrato HMO-IPA. No entanto, o médico continua a ser susceptível de pacientes para erros médicos e negligência médica.