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Definição de capitated Como Refere-se a Seguro de Saúde

managed care, no que se refere à indústria de seguro de saúde, é projetado para reduzir a despesa global do tratamento médico, aumentar a eficiência dentro de consultórios médicos e assegurar que os membros cobertos têm acesso a provedores de alta qualidade. O conceito de captação como um método de compensação para os médicos participantes com planos de saúde e programas de seguro médico de estrutura semelhante que continua a se espalhar. Embora a idéia básica permanece existem as mesmas, vários tipos de contratos de captação, permitindo que os médicos a escolher o arranjo que se adapte mais adequadamente suas necessidades e sua prática.

Basics capitação



  • Simplificando, "capitação" refere-se a um método de compensar os médicos de família que se baseia o número de pacientes que lista que determinado médico como seu médico de cuidados primários. operadoras de seguros pagar médicos uma quantidade de dólar especificado para cada paciente abrangido por uma das suas políticas de atenção gerenciada. Esses pagamentos chegam a cada mês, e são muitas vezes referida como PMPM, ou por membro por mês.

Capitação fixa

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    O método de captação mais fácil paga médicos uma quantidade de dólar plana para cada paciente abrangido por um dos planos de autogestão da companhia de seguros. Independentemente da idade ou sexo do paciente, a quantidade PMPM permanece a mesma para todos. Em alguns casos, o conceito de capitação fixa é mais rentável do que outros tipos, porque o médico recebe rendimentos de pacientes mais jovens, saudáveis, que raramente visitam o escritório.

Capitação Baseado em idade

  • O método baseado na idade é provavelmente a estratégia de remuneração capitação mais comumente usado. Os médicos são pagos uma taxa fixa para cada paciente segurado, mas a quantidade de dólar varia de acordo com a idade real do indivíduo. As companhias de seguros têm tomado em consideração as estatísticas demonstrando que as pessoas mais jovens tendem a visitar seus médicos com menos freqüência do que as crianças e os idosos, e reduziram as taxas de captação para as faixas etárias relevantes.

Captação Baseado-prémio