O que é um plano de HMO?

HMOs dar aos membros acesso a profissionais de saúde, limitando os custos out-of-pocket que são normalmente associados com a atenção médica. Ao reduzir estes custos, planos de saúde olhar para incentivar cuidados preventivos de saúde para evitar necessidades médicas de emergência futuras.

Membros de um plano de HMO selecionar um médico de cuidados primários, ou de uma PCP. O PCP é o primeiro contato para toda a atenção médica, incluindo cuidados básicos e doenças. A facilidade e conforto de visitar o mesmo médico para todas as necessidades médicas incentiva o uso de assistência médica precoce, preventiva.

Um membro do HMO deve receber encaminhamento do médico de cuidados primários antes de ver um especialista dentro da rede HMO de provedores. A rede da HMO dos médicos primários, especialistas e hospitais depende do plano específico e pode variar um pouco. A desvantagem de planos HMO é que despesas médicas fora da rede de prestadores não serão cobertos pelo plano de HMO.

Controlados despesas out-of-pocket é a principal razão HMOs atrair as pessoas que necessitam de cobertura de saúde. Um membro do plano de HMO paga uma taxa fixa, não importa quantas visitas ao médico são necessárias. Os membros podem ser obrigados a pagar um co-pagamento para cada visita ao seu PCP. Algumas opções de cuidados de saúde gerenciados exigem que os membros que pagar uma franquia antes de cobertura de seguro vai pagar o resto da conta médica. A maioria dos planos de saúde não necessitam de franquias, reduzindo ainda mais os custos para os membros. HMOs são necessários para cobrir todas as despesas médicas dentro da rede sem limitar os pagamentos de benefícios de vida.

Existem três principais tipos de planos de saúde: modelo pessoal, modelo de grupo e modelo de rede. No modelo de pessoal, os médicos são pagos pelo salário e são funcionários diretos da HMO. médicos contratados trabalham no edifício HMO e servem apenas membros de HMO. No modelo de grupo, os médicos individuais não são funcionários diretos da HMO- Pelo contrário, a contratos de HMO com um grupo de médicos e o grupo distribui os pagamentos aos médicos individuais. No modelo de rede, a opção mais comum, HMO contrato com uma combinação diversificada de grupos médico e médicos individuais.