O que é um Plano de MCO?

A Organização de Manutenção da Saúde (HMO) é um MCO, que cria uma rede de provedor mediante a celebração de contratos com prestadores de cuidados de saúde. Esses provedores consistem de médicos, hospitais e outros profissionais de saúde. Os fornecedores beneficiam ao receber referências da HMO e os membros plano de benefícios por causa das taxas de desconto que oferece a HMO. Membros estão limitados a fornecedores que fazem parte da rede para desfrutar as taxas de desconto.

Organizações fornecedor preferencial (OPP) são menos restritivas do que HMOs na escolha do prestador de cuidados de saúde. membros PPO normalmente não tem que obter uma referência para ver um especialista e não estão restritos a usar um provedor que faz parte da rede da PPO. Em troca desses benefícios a PPO dá os membros incentivos econômicos para usar provedores em-rede. Os incentivos financeiros incluem franquias mais baixas e menores co-pagamentos. Se o membro opte por usar um provedor de fora-de-rede, ele pode ter que pagar tanto quanto 50 por cento das taxas do provedor.

Ponto de Serviço Planos (POS) incentivar, membros de escolher um médico de cuidados primários (PCP). Os membros podem optar por um plano de saúde ou a opção de PPO cada vez que procuram cuidados de saúde. O PCP é o único fornecedor que pode fazer referências se o membro precisa ver um especialista. Os membros podem usar um outro médico para uma referência, mas acabam fazendo maiores co-pagamentos e ter maiores franquias. planos de POS oferecem mais flexibilidade e liberdade de escolha do que HMOs.

Taxa para serviço (FFS) planos de permitir que os doentes a maior liberdade na escolha de um profissional de saúde. Os membros podem escolher qualquer médico ou profissional de saúde que eles querem. O fornecedor recebe uma taxa para cada serviço, visita e procedimento. Membros no plano FFS pagar significativamente mais para o maior grau de flexibilidade que o plano oferece.