O que são pagamentos retrospectivos em Saúde?

O método de pagamento retrospectiva é considerada um método de pagamento de serviços de pagamento por. Esta metodologia envolve as companhias de seguros e outros terceiros que fazem pagamentos após o provedor tem prestado um serviço, com base no que as acusações de provedor para o serviço prestado. Taxas sob esta metodologia são reembolsados ​​com base em cada serviço prestado. A lógica por trás do método de pagamento retrospectiva é dar o máximo de liberdade de escolha em serviços necessários para o paciente eo prestador.

pagamentos retrospectivos manter a escolha de tratamentos médicos e serviços nas mãos de profissionais de saúde qualificados, em linha com o nível de conforto do paciente. Ao invés de ter profissional não qualificado em finanças empresas decidir sobre o plano de tratamento para um paciente, com base em pressupostos económicos, profissionais de saúde e pacientes pode colocar preocupações de saúde em primeiro lugar. No entanto, nenhum sistema é perfeito e ineficiências podem resultar.

Em 1965, o Congresso estabeleceu Medicare e adotou o método de pagamento retrospectiva, tradicionalmente utilizada no setor privado. A lógica parecia em linha com a manutenção América saudável, especialmente os idosos, para quem o plano Medicare foi destinado. Medicare levou isso um passo adiante, e definiu um método de pagamento, onde o governo fez pagamentos intermédios para provedores de todo o ano e prestadores de reconciliar os pagamentos com as despesas admissíveis, conforme definido pelos regulamentos são o fim do ano. Isso levou a sempre crescente Medicare custos ao longo de um período de 18 anos, aumentando para quase US $ 37 bilhões anuais até 1983. Consequentemente, Medicare abandonado o método de pagamento retrospectiva.

Controversa, pagamentos retrospectivos vieram sob o fogo para os gastos inchados, apesar de oferecer incentivos para prestar cuidados de saúde de qualidade. A questão principal - como ilustrado com o problema Medicare - é a contenção de custos e controle adequado dos recursos de saúde. Por exemplo, um hospital sob este sistema pode maximizar estadias de pacientes no hospital, porque isso equivale, teoricamente, mais pagamentos. Isto desperdiça recursos em pacientes que realmente não precisam dos recursos, colocando assim pressão sobre o sistema de saúde, ao mesmo tempo aumentando os custos para o doente e seu provedor de pagamento de terceiros.