Três métodos de desenvolvimento de Capitação Rates

Capitação é um método de pagamento por serviços médicos onde o médico ou o hospital é paga uma determinada taxa para cada paciente inscrito como membro do contrato de seguro. A taxa paga ao hospital é normalmente fixado conforme descrito no contrato entre o hospital ea companhia de seguros. O valor pago pela companhia de seguros constitui a taxa de capitação. Existem três métodos principais para o desenvolvimento de taxas de capitação.

Para calcular a taxa de capitação mensal, o custo total anual de tratamento e o lucro total realizado pelo hospital deve ser dividido pelo tamanho da população e, em seguida, dividido por 12. Para validar a taxa de capitação, o hospital deve então comparar seus resultados com pesquisas de taxa de captação de todo o país.

Sob o método de contabilização de custos, taxas de captação são desenvolvidos com base no custo subjacente de cada tratamento num hospital oferece cada paciente. A taxa fixa é então calculado que a companhia de seguros e o hospital pode aceitar para usar em liquidação de pagamentos de serviços de saúde. O médico ou o hospital vai então ser pago uma taxa fixa para os serviços de saúde que oferecem cada pessoa inscrita no plano da companhia de seguros. Independentemente do tipo de tratamento a pessoa será oferecido pelo hospital, a companhia de seguros vai pagar o hospital a taxa fixa como indicado no contrato.

Sob a abordagem taxa-para-serviço (FFS) para desenvolver as taxas de captação, a taxa para cada serviço de saúde oferecido pelo hospital ou o médico é pago diretamente pela pessoa que recebe o tratamento. A taxa médica a cargo do paciente é decidido pelo médico e pode ser negociado pelo paciente. Portanto, os mais pacientes do médico trata, o mais receita, o médico irá receber. No entanto, dependendo do estado, as taxas de taxa de serviço não pode ser determinada pelo médico ou o hospital. A Organização Mundial de Saúde Manutenção (HMO), que fornece cobertura de seguro de saúde para seus membros através de médicos ou hospitais com os quais tem um contrato, pode usar uma tabela de preços fixa o reembolso do paciente- esta tabela de preços irão variar de um estado para outro, mas é geralmente baseado em esboço programações de taxa pelo Medicare. O paciente terá, então, pedir a companhia de seguros para reembolso.

Segundo este método, um médico ou o hospital determina a taxa de captação com base na distribuição etária ou sexo da população na área de prática. Por exemplo, o plano de seguro pode oferecer maiores pagamentos aos hospitais para indivíduos que são 70 anos de idade ou mais velhos, cuja população é baixa dentro do local e que necessitam de mais serviços médicos.