Por que as companhias de seguros fazem uso de uma estrutura UCR Taxa para pagar sinistros?

taxas UCR devem basear-se no custo típico para um serviço ou procedimento entre os prestadores de cuidados de saúde em uma determinada área geográfica. No entanto, é inteiramente até seguradoras para determinar suas taxas UCR. Não há leis ou regulamentos definir o que é habitual, costumeiro e razoável, e as seguradoras privadas geralmente não publicar suas taxas UCR. O programa Medicare administrado pelo governo não publicar as suas taxas, no entanto.

As seguradoras não vão pagar inquestionavelmente cada projeto de lei que vem, como que seria, essencialmente, convidar os fornecedores a sobrecarga para os serviços. É por isso que eles pagam reivindicações de acordo com uma estrutura de taxas UCR. Normalmente, os médicos e instalações que estão na rede do provedor de uma seguradora vai concordar para faturar de acordo com a taxa UCR que da seguradora. Uma das razões é mais caro para ir a um provedor de "out-of-network" é que não existe tal acordo em vigor, e as contas de provedor para o custo total do serviço.

Os pacientes devem entender que a taxa UCR para um serviço não é necessariamente o montante a seguradora vai pagar. Pelo contrário, é o valor que a seguradora irá basear os seus pagamentos on. Dizer que o seu seguro cobre 80 por cento dos custos. Você visitar o médico para um tratamento que tem uma taxa UCR de US $ 300. A seguradora vai pagar 80 por cento dos US $ 300, ou US $ 240. Você tem que pagar o resto sozinho.