Questões de reembolso de cuidados de saúde

A distinção entre os pagamentos prospectivos e retrospectivos é um passo importante na administração de cuidados de saúde. Os administradores têm um tremendo poder de decidir quais os procedimentos são medicamente necessário para cada paciente e quanto será pago. formas potenciais de pagamento são realmente um tipo de cuidado gerenciado, um sistema onde o devedor define o que é necessário para cada paciente e informa o provedor como a que custos serão pagos e que não vai. Esta forma de reembolso potencial tem a vantagem de ser abrangente. Por outro lado, os pagamentos retrospectivos, ou "taxa-de-serviço" reembolsos, maximizar a liberdade dos pacientes e prestadores de decidir quais os procedimentos são os melhores para cada indivíduo. A diferença básica entre o reembolso prospectivo e retrospectivo é o nível de abrangência versus a liberdade de pacientes.

questões de eficiência são uma importante área problemática para cuidados de saúde. Burocracia na profissão médica é generalizada devido à complexidade dos regimes de reembolso, questões jurídicas ea natureza especializada da assistência médica. O conceito de um "pagamento único" é visualizada como reduzindo a burocracia e papelada por ter apenas um faturamento processo de organização central, pagar sinistros e gerenciar cuidados. Esta organização é quase sempre uma entidade governamental de algum tipo. Um único pagador pode agilizar esse processo porque ter uma organização lidar com todos os pagamentos em vez de centenas de companhias de seguros e agências governamentais irá reduzir a papelada e burocracia, levando a procedimentos de cobrança mais eficientes e processamento de pagamentos.

A profissão médica é altamente regulamentado, com a exposição legal considerável no curso de prática médica, o que eleva os custos. Alguns argumentam que se o governo de reduzir a regulamentação da profissão de cuidados de saúde e permitir que os médicos a fazer o seu trabalho sem obstáculos, os custos de cuidados de saúde pode cair, enquanto a liberdade dos pacientes para escolher planos diferentes aumentariam. Em outras palavras, o aumento da concorrência entre os prestadores de cuidados de saúde privados iria forçá-los a oferecer franquias baixas, prêmios baixos e manter a qualidade do atendimento. Idéias como a redução dos impostos sobre os prestadores de cuidados de saúde e seguradoras, quebrando-se grandes corporações, ou oferecer incentivos para fornecer planos de saúde acessíveis têm a intenção de fazer fazer o reembolso o mais eficiente possível, enquanto controla os custos.