Planos médicos tradicionais Vs. Os planos de autogestão

Segundo os planos tipos de cuidados gerenciados, você geralmente têm uma escolha mais limitado de prestadores de cuidados de saúde do que você faz com um plano médico tradicional. Habitualmente, com um plano médico tradicional pode escolher os seus fornecedores. Com um PPO conseguiu plano de cuidados, geralmente você pode escolher entre os membros de uma rede participante de provedores e hospitais e receber uma taxa preferencial. Você pode ser capaz de utilizar um fornecedor que está fora da rede preferida, mas quando você fizer isso você pode perder a taxa preferencial. Com um plano de saúde, que normalmente são limitados na escolha de ver um provedor primário que fornece referências se necessário, para outros prestadores de HMO participante. Se você quiser ver um provedor de fora da sua HMO, você provavelmente vai pagar por ele pessoalmente.

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Com o seguro médico tradicional, você paga o que quer que parte dos encargos de provedor são designados como a sua quota de co-pagamento. Você também pode pagar um montante dedutível antes de cobertura de seguro começa. E se o montante dos encargos de provedor é maior do que o que a companhia de seguros considera ser razoável e habitual, você pode pagar essa diferença também. Sob muitos planos de autogestão, o fornecedor é compensado de forma muito diferente da abordagem tradicional seguro. O provedor pode receber uma taxa baseada na taxa do prestador e do plano de assistência gerenciada negociado para aplicar durante um período de contrato. O provedor também pode receber uma taxa fixa para cada paciente no plano, ou uma taxa pré-negociado para serviços específicos.

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Sob um plano de seguro médico tradicional, sua cobertura é provável apenas para ser limitado por provedores dentro de um grande limite geográfico, tais como os Estados Unidos. Com uma atenção gerenciada como um HMO, você geralmente deve limitar os seus prestadores de serviços médicos para a área geográfica muito específica que coincide com a área de serviço HMO. Com um PPO, as restrições geográficas são susceptíveis de ser o mesmo ou um pouco menos rigorosa do que com um HMO. Como exemplo, alguns OPP pode permitir que os assinantes para visitar fornecedores na rede enquanto o membro está de férias em outros provedores de rede PPO estado fornecido e hospitais estão ativos e disponíveis no estado.

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Se um provedor em um plano tradicional recomenda que um paciente ver um especialista, o especialista também é visto em uma taxa de base serviço. Sob um plano de HMO, o médico ou cuidados primários de cuidados primários (PCP), fornece um encaminhamento para um especialista HMO filiados. O encaminhamento é geralmente a única maneira que o paciente recebe atendimento especializado dentro dos termos do sistema de seguro de HMO. A PPO é semelhante. O fornecedor de rede preferido refere-se o paciente para outro especialista que participam na rede preferida e benefícios cobertos são entregues somente desta maneira.