Dentro da indústria de saúde administrado, sistemas de fornecimento de operar a partir de uma rede de prestadores de serviços que contrato com as companhias de seguros individuais. Blue Cross da Califórnia carrega uma ampla gama de planos de saúde seguros, dois dos quais são os planos de EPO e PPO. As diferenças entre estes planos têm a ver com a forma como os serviços são entregues e quem paga por eles.
planos de EPO, também conhecidos como Organizações fornecedor exclusivo, consistem em pequenas redes de médicos e instalações. médicos de cuidados primários gerenciar todos os aspectos de cuidados médicos de um paciente e lidar com o processo de encaminhamento quando os cuidados de um especialista é necessário, de acordo com a Saúde da Mama, um site de referência de saúde. planos de EPO transportar um máximo política de vida em termos de quanto eles vão pagar ao longo do tempo de vida de um paciente. Devido à forma como estas redes são criadas, planos de EPO pode oferecer grandes descontos em custos médicos gerais. No entanto, eles exigem pacientes para ficar dentro da rede para que os serviços sejam covered- de outra forma, os pacientes pagam os custos totais para qualquer atendimento recebido fora da rede.
PPO planos, também conhecidos como organizações de provedor preferencial, consistem em redes maiores do que os oferecidos pelos planos de EPO, de acordo com BenefitsCafe, um site de recursos plano de saúde. Neste tipo de plano, os pacientes devem escolher um médico de cuidados primários de dentro da rede, que irá coordenar todos os aspectos dos cuidados do paciente. PPO planos cobrir os custos de serviços recebidas fora do provedor da rede no entanto, os pacientes vão pagar mais despesas out-of-pocket quando vai fora da rede. Como acontece com qualquer rede gerenciada cuidado, os custos reduzidos se aplicam somente com provedores de rede que já contratados com a empresa de seguros de um paciente.
PPO planos fornecer mais flexibilidade em termos de cobertura para diferentes tipos de serviços, quando comparado com coberturas do plano de EPO, de acordo com a Saúde da Mama. Além disso, ao contrário dos requisitos do plano de EPO para um encaminhamento para um especialista, pacientes sob PPO planos podem procurar os cuidados de um especialista, sem encaminhamento de um médico de cuidados primários. Outra grande diferença entre os planos de EPO e PPO tem a ver com a cobertura de maternidade. Por exemplo, planos de EPO geralmente cobrem os custos de entrega de um bebê, enquanto PPO planos não.
PPO planos transportar uma grande franquia ano-calendário que deve ser pago antes de coberturas do plano de realmente pagar por custos- médica no entanto, os custos mensais de prémio são relativamente baixos em comparação com planos de EPO, de acordo com BenefitsCafe. Uma vez que o valor da franquia foi paga, PPO planos cobrir 100 por cento das despesas cobertas para o restante do ano civil. No caso de PPO planos familiares, cada curso de tratamento recebido por qualquer membro de uma família trabalha fora da mesma franquia em oposição aos planos de EPO - onde cada membro da família tem seu próprio montante dedutível para cobrir.
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