A diferença entre POS e HMO Seguro de Saúde

O primeiro tipo documentado de saúde administrado ocorreu de volta em 1917, quando uma clínica em Tacoma, Washington, desde serviços médicos pré-pagos para trabalhadores na indústria madeireira. Em 1929, Cruz Azul foi apresentado pelo Dr. Justin Ford Kimball no Hospital Baylor, no Texas quando ele estabeleceu o plano Baylor. Em 1939, a Blue Shield foi revelado para participar nos planos médico pré-pagos. Ao longo dos anos, os programas expandido e mais pessoas estavam cobertos por planos de Blue Cross and Blue Shields. Em 1949, 81 planos Hospital da Cruz Azul e 44 planos médicos Blue Shield cobriu 24 milhões de americanos. Ele saltou para 92 milhões de 10 anos mais tarde (50 milhões para Blue Cross, 42 milhões para a Blue Shield). Em 1973, Richard Nixon assinou a lei da Lei HMO que autorizou o uso de fundos federais para promover planos HMO na América. OPP foram promulgadas pela California congresso em 1982. Em 2006, 176 milhões de americanos estavam cobertas por um plano de saúde administrado.

O plano de HMO é o plano mais restritiva dos três planos de saúde gerenciados. Um membro deste plano é obrigado a escolher um médico de cuidados primários (PCP) a partir de uma rede de médicos contratados da sua área geográfica. O PCP atua como um gatekeeper e coordena cuidados médicos do membro. Em troca, o segurado recebe baixa, out-of-pocket custos, quando ele visita seu PCP para cuidados médicos através do pagamento de um montante co-pay pequeno e sem franquia. Se as necessidades segurados para ver um especialista dentro ou fora da rede, o PCP será capaz de minimizar os custos, aprovando a visita com uma referência.

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O plano de POS é um híbrido dos outros dois planos de saúde gerenciados. Como um HMO, um membro de um plano de POS é atribuído a uma rede de médicos para escolher um PCP que iria supervisionar suas decisões de saúde. No entanto, o POS é também como o plano de PPO, o mais flexível, embora caro, conseguiu plano de saúde disponíveis, como eles não precisa de uma referência para ver um outro médico dentro ou fora da rede. Os membros vão pagar maiores custos out-of-pocket como uma franquia e uma quantidade de co-pagamento maior se eles não usam um PCP para visitas médicas e procurar atendimento na rede. Se eles decidirem para ver um médico fora da rede, o seu co-pay e montantes dedutíveis será substancialmente mais elevado.

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As diferenças notáveis ​​entre os dois planos são de que um POS fornece a opção de receber HMO ou POS benefícios, enquanto o HMO opera sob suas diretrizes rígidas. membros POS não são obrigados a escolher um PCP ao contrário de um membro de um plano de HMO. planos de saúde gerenciados pagar benefícios de seguros mais elevados se os seus membros ficar em rede. Como resultado, os membros de ambos os planos que procuram cuidados não-rede sem um encaminhamento irá enfrentar maiores custos out-of-pocket. Na verdade, um membro do HMO será responsável por toda a conta se ele não tem uma referência, e um segurado ao abrigo de um plano de POS pode ter que pagar co-seguro em cima de um co-pay elevada e montantes dedutíveis se ele não puder proporcionar um ou.

As diferenças entre os planos de POS e HMO podem ser fatores importantes quando se trata de escolher sua cobertura de saúde. Você vai perder a maior parte de sua liberdade sob o plano de HMO em troca de ter seus custos minimizados por seu PCP recomendações médicas. A capacidade de escolher quem você quer ver para suas necessidades de cuidados de saúde é permitido sob um plano- POS no entanto, o membro terá que pagar um preço mais elevado para essa flexibilidade. Dependendo do procedimento e as taxas de médico, as despesas que virão fora do bolso pode ser mais do que aquilo que você está preparado para.