É um plano de saúde melhor do que um PPO?

A organização de manutenção da saúde, ou programa de assistência gerenciada, é um tipo de cobertura de seguro saúde para os membros que pagam uma taxa mensal para participar do programa. Um HMO geralmente oferece uma ampla variedade de serviços de saúde para uma taxa fixa e pré-determinada. HMOs manter os custos de saúde de baixa por determinar o quanto eles estão dispostos a pagar por serviços de saúde específicos. Então, eles desenvolvem parcerias com prestadores de cuidados de saúde que concordam em aceitar essas quantidades como pagamento por seus serviços. HMOs são muitas vezes disponíveis para os membros através de seus empregadores, que geralmente compensam o custo do programa, pagando uma parte da taxa de assinatura mensal. Os membros da HMOs só pode usar serviços pré-aprovados e fornecedores, ou face a pagar os custos dos serviços fora de seus próprios bolsos.

Um fornecedor preferido organização é um outro tipo de programa de seguro de saúde de atenção gerenciada. Muito parecido com um HMO, você pode escolher a partir de uma rede de prestadores de cuidados de saúde que se alistam com o PPO para oferecer seus serviços a uma taxa pré-determinada. No entanto, ao contrário de um plano de saúde, membros de um PPO pode optar por ver especialistas e prestadores de cuidados primários fora da rede em um custo ligeiramente superior out-of-pocket. Também ao contrário de planos de saúde, membros PPO pode visitar qualquer especialista que querem sem primeiro obter uma indicação de um médico de cuidados primários. Desta forma, uma pessoa segurada por um PPO tem uma maior responsabilidade para o gerenciamento de suas próprias necessidades de cuidados de saúde.

A qualidade e tipos de cuidados recebidos por membros da HMOs e OPP pode variar muito. Uma pessoa segurada por um plano de saúde só pode obter serviços que a organização aprova, e só a partir de prestadores de cuidados de saúde na rede do HMO. Um HMO normalmente colocar maior ênfase em manter os custos baixos, sempre que possível. Assim, um doente pode ter de procurar serviços menos dispendiosos e menos eficazes antes de obter aprovação para tratamentos de custo mais elevado. Um paciente segurado-HMO também pode ter que saltar através de vários aros burocráticos, como o acesso a especialistas é muitas vezes limitado a pacientes com a aprovação prévia de seus provedores de cuidados de saúde primários e da própria HMO.

Um paciente segurado-PPO pode receber alguma cobertura para os especialistas de sua própria escolha, sem uma referência. No entanto, eles podem pagar mais para ver esses especialistas. Além disso, há alguma vantagem a ver um médico de cuidados primários para uma referência. Um prestador de cuidados primários tem maior experiência em técnicas de diagnóstico preliminares, e pode ser capaz de encaminhá-lo para os especialistas corretos com maior precisão. Determinar suas próprias necessidades especializadas podem ser pouco mais que conjecturas educado, e pode prolongar o processo de obtenção de um diagnóstico preciso.

Para os pacientes que desejam gerenciar seus próprios cuidados de saúde precisa de mais proativamente, um PPO pode ser a escolha mais atraente. Para aqueles que não querem receber facturas de vários prestadores de cuidados de saúde e não querem gerir a sua própria saúde, sozinho, um plano de saúde pode ser preferível.

Em geral, OPP implicar maiores despesas out-of-pocket para pessoas seguradas mais de HMOs, embora haja algumas semelhanças. Ambos têm, frequentemente, franquias, uma quantidade pré-definida, você deve pagar antes de seu seguro começa a pagar para a cobertura. No entanto, um HMO geralmente isenta determinados serviços de cuidados preventivos e básicos de franquias, como serviços de pré-natal e exames anuais. Com estes tipos de serviços, você ignorar a obrigação de pagar a franquia e são responsáveis ​​apenas por sua taxa de co-pagamento, ou padrão out-of-pocket para os serviços. A maioria dos OPP não isentam quaisquer serviços da obrigação dedutíveis, exceto em alguns planos com franquias anuais muito elevadas.

Há outras considerações de custo. HMOs restringir os seus membros para a obtenção de serviços apenas a partir de sua rede de fornecedores. Visitando esses provedores mantém os custos mais baixos para os segurados. Com um PPO, um paciente pode optar por ir para qualquer prestador de cuidados de saúde ou especialista que ela quer, mas o co-pagamento out-of-pocket será maior se o provedor não faz parte da rede de saúde do PPO.

Para os pacientes que preferem pagar mais por uma maior variedade e escolha em opções de provedor de cuidados de saúde, um PPO é um valor melhor. Mas, se o segurado tem o objetivo de manter os custos de saúde o mais baixo possível, um plano de saúde é tipicamente mais rentável.

A principal diferença entre os dois tipos de seguro é a capacidade de escolher os prestadores de cuidados de saúde. Em um HMO, membros só pode obter cuidados de saúde de médicos e serviços que são membros de sua rede de prestadores de cuidados de saúde. Isso limita as escolhas um paciente tem ao escolher um médico de cuidados primários e outros especialistas. Em um PPO, um paciente também pode escolher a partir de um prestador de cuidados de saúde na rede do provedor do PPO, mas ela também pode escolher seu próprio provedor de fora da rede. Isto é particularmente vantajoso para um paciente com uma relação de longa data com um médico de cuidados primários ou especial especialista. Escolhendo a cobertura PPO, neste caso, seria melhor se o médico não faz parte da rede do provedor eo paciente não quer ir a outro médico. No entanto, ela pode pagar mais se o prestador de cuidados de saúde não é parte da rede. Se um indivíduo não se importa escolher os médicos só de dentro da rede designada de fornecedores, um plano de saúde é uma solução mais rentável.

Porque eles não faturar o paciente diretamente, prestadores de cuidados de saúde em um plano de saúde, muitas vezes ignorar o paciente quando intercâmbio de informações confidenciais sobre a história de cuidados de saúde do indivíduo. Isto é eficaz para fins de organização e manutenção de registos, mas alguns indivíduos podem ter preocupações sobre a falta de controle sobre quem vê seus registros de pacientes e para que fins. Em um PPO, o paciente recebe notificação de todas as transações e registros relativos à sua história e procedimentos de cuidados de saúde. Desta forma, o paciente é mais engajados na gestão de sua própria privacidade cuidados de saúde. Se a privacidade é uma preocupação significativa para um paciente receber cuidados de saúde, uma adesão PPO pode oferecer maior controle. Para a maioria dos pacientes, no entanto, a privacidade protege um HMO compromete-se suficientemente aborda as suas preocupações com a privacidade.