Benefícios e desvantagens de saúde administrado

A maioria das pessoas que conseguiram seguro de cuidados de saúde nem sequer entender o conceito ou por que eles podem ser melhor ou pior do que planos de seguro comuns. Sob o seguro de cuidado gerenciado, as empresas tentam controlar o custo dos cuidados de saúde para os empregadores, introduzindo diretrizes ou protocolos específicos profissionais de saúde devem seguir e melhorar as maneiras empregados e empregadores selecionar seus prestadores de serviços médicos e instalações. A suposição é que o plano irá permitir que uma contabilidade financeira que mostra os resultados de vários tratamentos médicos em ambas as respostas de pacientes e questões de qualidade de vida. A crença é que um sistema de atenção gerenciada permitirá que empregadores e empregados para tomar melhores decisões relativas a prestadores de cuidados de saúde de qualidade.

planos de autogestão foram organizadas pela primeira vez durante a década de 1920, mas sua origem é creditada a organizações sem fins lucrativos durante os anos 1940. Seu crescimento foi lento até os custos da saúde começou a subir nos anos 1970 e 80, quando os empregadores começaram a ver atenção gerenciada como uma alternativa às opções de alto custo de cuidados de saúde. O aumento da concorrência dentro da indústria de cuidados de saúde levou ao nascimento de organizações com fins lucrativos que oferece técnicas de cuidados gerenciados novos e inovadores. Ao mesmo tempo, muitos estados reorganizou sua Medicaid planos para acomodar planos de autogestão. Matrículas em atenção gerenciada aumentou dramaticamente e em 1999 metade de todos os médicos e mais de três quartos de todas as famílias segurados eram parte de algum tipo de plano de assistência gerenciada.

Há duas grandes vantagens que as companhias de seguros ver com cuidado gerenciado. O primeiro é monetária. Com um grupo de prestadores de cuidados de saúde se unindo, o foco está na prestação de cuidados de saúde que vai economizar dinheiro para os empregadores que oferecem seguro de saúde para seus empregados. Por poupar dinheiro no seguro de saúde que eles podem pagar menos fora de seus próprios bolsos ou ser capaz de dar ao luxo de cobrir mais o custo do seguro para seus empregados.
Qualidade de serviço é outra questão que faz parte do plano de assistência gerenciada. As companhias de seguros e os empregadores sentem que podem ajudar os seus funcionários no processo de seleção por ter uma rede de prestadores de serviços médicos que já avaliadas pela companhia de seguros. Esta rede de prestadores passou o processo de avaliação e tem as credenciais e experimentar os analistas do plano de assistência gerenciada sentir atender às necessidades de seus assinantes.

Embora os defensores da atenção gerenciada sinto que é melhor para um paciente a lidar apenas com um profissional de saúde que vai tomar uma decisão se o paciente precisa ser tratado por um especialista, alguns pacientes sentem que estão presos em utilizando um médico com quem eles são não é familiar. Isto é especialmente verdadeiro se mudar de emprego ou o empregador muda planos e seu médico atual não participar no novo plano. Isto pode significar extensa fora do bolso despesas se o paciente escolhe um médico que está "fora da rede."
Outro problema que algumas pessoas têm com planos de autogestão é esta: por uma questão de poupar dinheiro, os médicos de cuidados primários, muitas vezes renunciar testes necessários até que uma condição está fora de controle. Eles muitas vezes prescrevem medicamentos de balcão para condições que respondem melhor aos medicamentos prescritos, tais como alergias e algumas infecções bacterianas.

Uma das coisas mais importantes a lembrar sobre o cuidado gerenciado é que você pode salvar uma grande quantidade de dinheiro para si ou para seus funcionários. Fazer boas escolhas nos provedores que você escolher vai garantir que você receba o melhor dos cuidados de seu médico de cuidados primários, bem como os especialistas dentro da rede. Infelizmente, o PCP é limitado no que decisões que ele pode fazer --- muitas vezes o paciente deve assumir um papel mais agressivo e ter certeza de que o PCP conhece todos os seus sintomas, a fim de determinar se um tratamento mais agressivo é necessário.