provedores de seguros de saúde usar um formulário para classificar a prescrição de medicamentos para os quais eles fornecem cobertura. O formulário muitas vezes é estruturada em camadas ou classes de medicamentos. A seguradora pode alterar a lista a seu critério.
Como vários medicamentos normalmente estão disponíveis para tratar a mesma condição médica, a companhia de seguros vai aprovar os medicamentos mais seguros, mais eficazes e menos dispendioso para a cobertura sob seus planos de saúde. Uma empresa de seguros fornece uma lista de medicamentos, aprovado por uma equipe de médicos e farmacêuticos, que serão cobertos sob os benefícios de seguro para seus segurados.
As listas de medicamentos formulary são regularmente revistos por um painel de revisão por pares de médicos e farmacêuticos indicados pela companhia de seguros, e os medicamentos são adicionados ou excluídos, conforme apropriado por este processo de revisão por pares. Os pacientes podem reduzir seus custos através da consulta do formulário, porque os medicamentos cobertos exigem menos custos out-of-pocket para o segurado.
Medicamentos classificados como não-formulário são tipicamente medicamentos de marca que não têm equivalente genérico disponível. Eles são geralmente no terceiro nível de benefícios prescritos e exigem a maior despesa out-of-pocket. Em alguns casos, os medicamentos podem exigir aprovação prévia pela companhia de seguros. Normalmente, o médico obtém essa aprovação.
A principal diferença entre formulário e medicamentos não-formulary é a despesa out-of-pocket. Cada provedor de seguro de saúde compila e monitora o formulário para seus indivíduos segurados. listas formulado pode conter tanto de marca e medicamentos não-formulary medications- genéricos geralmente são apenas os medicamentos de marca.
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