Que drogas são cobertos pelo Medicare Parte D?

Parte D planos devem cobrir, substancialmente, todas as drogas em cada uma das seis categorias terapêuticas: antidepressivos, antipsicóticos, anticonvulsivantes, anti-retrovirais, imunossupressores e anti-cancro. Para obter informações sobre a definição de "substancialmente todos", consultar o Medicare Prescription Drug Benefit Manual (consulte Recursos). Além disso, os planos são obrigados a oferecer pelo menos dois medicamentos de sua própria escolha em todas as outras categorias, tais como analgésicos e anti-inflamatórios. Nenhum plano, no entanto, vai oferecer todos os medicamentos que um médico pode prescribe- participantes Medicare deve comprar ao redor para encontrar um plano que oferece todos ou a maioria dos medicamentos que tomam.

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planos Parte D não são obrigados a cobrir medicamentos para o crescimento do cabelo, ganho ou perda de peso, disfunção erétil, a fertilidade ou alívio da tosse ou resfriados, embora alguns planos oferecem-los como um benefício adicional. Além disso, planos Parte D não costumam cobrir vitaminas e minerais mais prescrição ou over-the-counter medicamentos.

Cada plano tem uma lista de medicamentos cobertos chamado de Formulário, que normalmente grupos de drogas em três ou quatro camadas separadas. Seu co-pagamento para uma medicação é baseado em seu nível. Quanto maior o nível, maior a co-pay. Se você está prescrito um medicamento que não está no formulário do seu plano, você vai ter que pagar o custo total. No entanto, há um processo de pedido de excepção e de recurso que pode resultar em um fármaco não coberta que está sendo adicionado ao formulário, ou de um medicamento coberto ser movido a partir de uma camada superior, mais dispendiosa para uma camada inferior.

Se você tem uma receita que não é no formulário do seu plano de drogas quando você se inscrever, o plano deve dar-lhe um suprimento de 90 dias da droga para dar a você e seu tempo médico para identificar outra medicação adequada no formulário do plano. Da mesma forma, o seu médico deve tentar fazer prescrições subseqüentes do formulário do seu plano. Em ambos os casos, se você acabar com uma receita que não está no formulário do seu plano, você pode solicitar uma exceção, apresentando uma declaração de necessidade médica do seu médico. Se o seu pedido for negado, você pode apresentar um recurso.

A melhor maneira de selecionar um plano de drogas é usar Medicare Interactive Parte D plano do Finder porque compara todos os planos disponíveis em sua área. Depois de fornecer informações sobre a sua localização, o seu plano de Medicare e suas prescrições, o sistema irá dar-lhe uma lista de planos disponíveis em sua área, juntamente com informações sobre cada plano, inclusive se todos os seus medicamentos estão em formulário da empresa, o seu prémio mensal, e uma estimativa do seu custo anual out-of-pocket.