Qual é a utilização Comente e quando é necessário?

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URAC (antigo Revisão de Utilização Acreditação Comissão) define gerenciamento de utilização como "a avaliação da necessidade médica, adequação e eficiência do uso dos serviços de saúde, procedimentos e instalações sob as disposições do plano de benefícios de saúde aplicável."

Se o seu médico determinar que você precisa de um determinado procedimento feito, a aprovação será provavelmente baseada no grau em que ele irá cumprir os critérios estabelecidos por comentários anteriores e padrões de prática. A revisão feito após o tratamento é fornecido é projetado para determinar se os critérios foram cumpridos.

empresas de cuidados de saúde deve respeitar normas revisão de utilização estabelecidas pelos legislativos estaduais. Estas normas variam de estado para estado, mas a maioria dos estados incluem pelo menos as seguintes regras básicas. informações do paciente deve ser limitada à necessária para a revisão. Os critérios utilizados para determinar necessidade médica deve ser preciso e uniforme. As partes envolvidas devem ser notificados das decisões de revisão em tempo hábil. A equipe fazer a revisão deve ser qualificado. E, um processo de apelação devem estar no local.

revisão de utilização hospitalar (UR) tem aumentado muito nos últimos anos e é amplamente utilizado como um meio para manter os custos baixos. Em um estudo realizado por pesquisadores do Departamento de Serviços de Saúde, Universidade de Washington, estimativas dos efeitos de revisão de utilização sobre a utilização hospitalar e despesas médicas foi associado com uma diminuição de 12 por cento aproximado nas admissões, uma diminuição de 14 por cento na rotina hospitalar despesas e uma diminuição de 6 por cento no total das despesas médicas. revisão de utilização apareceu para reduzir os gastos, principalmente, pela redução de admissões.

Hospitais fazer uma variedade de utilização Comentários para determinar fatores como quantos pacientes de terapia intensiva pode ser tratado por cada enfermeiro, quantos pacientes teriam um novo aparelho de ressonância magnética precisa justificar o preço de compra e quantas camas faria seu apoio área de população.

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Todos os empregadores são obrigados a rever tratamentos para trabalhadores feridos para determinar se eles são medicamente necessário. Estes programas são usados ​​para decidir se deve ou não aprovar o tratamento médico recomendado por um médico.

Califórnia adotou um conjunto de diretrizes de tratamento médico, que lay out tratamentos cientificamente comprovados para curar ou aliviar a acidentes de trabalho e doenças. Eles também lidam com a forma como muitas vezes o tratamento é dado e por quanto tempo. Outros estados têm programas semelhantes.

Kentucky tem um processo de revisão de três estágios compensação do trabalhador utilização que é semelhante aos de outros estados. A primeira etapa inicia-se com uma revisão do caso por um médico licenciado, geralmente uma enfermeira. Se ela detecta um problema, ele será encaminhado para um médico para avaliação adicional. A negação do caso deve incluir uma razão para a negação. A segunda etapa é um apelo para uma segunda revisão. O estágio três é uma revisão por um especialista, nenhum assumindo tinha sido envolvido a esse ponto.

revisão de utilização é um fator importante para o sistema de saúde dos EUA e desempenha um papel significativo em determinar o que procedimentos serão pagos pelo seguro de empresas, empregadores ou governos.