Como escrever um Enfermagem Narrativa Nota

Não incorporam opinião ou tentar fazer a sua escrita bonita. notas narrativa precisa ser sucinto e fácil para profissionais médicos ocupados para ler rapidamente. Concentre-se apenas sobre a questão específica que você está traçando. Por exemplo, um paciente com história de diabetes, que também apresenta um problema de pele não exige criação de gráficos detalhados de sua história diabético. Em vez disso, você só vai precisar para traçar a informação que é ou poderia ser relevante para problemas de pele do paciente.

notas explicativas devem ser curto, mas se você deve transmitir uma quantidade significativa de informações, quebrar a sua narrativa em parágrafos para facilitar a digitalização. Use somente abreviaturas que são amplamente utilizados e aceitos no seu hospital ou clínica. Se abreviaturas para duas condições ou tratamentos semelhantes são muito semelhantes, evite usá-los completamente e, em vez escrever os nomes completos das condições ou tratamentos. Se você escrever suas notas à mão, manter a sua caligrafia clara para que seu leitor não inadvertidamente dar uma medicação incorreta ou dosagem baseada na caligrafia ruim.

Nota narrativa deve identificar claramente o problema apresentando, bem como quaisquer problemas secundários você notar ou sobre qual o paciente se queixa. Nota medidas objetivas de saúde do paciente, tais como a pressão arterial e freqüência cardíaca. Em seguida, anotar todas as medidas subjetivas, como a cor da pele e se o paciente parece ansioso.

Nota narrativa deve descrever todas e quaisquer avaliações que você administrada, começando com avaliações objetivas, tais como painéis de sangue. Se você utilizou avaliações subjetivas, tais como contas de familiares e amigos de estado de espírito do paciente, observe estes também. Concluo com o diagnóstico provável e os resultados de quaisquer medidas de avaliação. Se mais testes são indicados ou o paciente pode estar sofrendo de uma doença que ainda não foi diagnosticada, note que este também.

Depois que você ou outro profissional médico ter concluído a avaliação, listar todos e quaisquer medicamentos seu paciente foi dado, bem como a dosagem e mecanismo de entrega. Se um médico prescreve medicação, listar esta medicação ea dosagem, bem como quaisquer outros medicamentos que o paciente toma regularmente.