Como as empresas de seguro de saúde Determine o que cobrir?

Diferentes planos de saúde cobrem diferentes serviços. Indivíduos, empregadores, fundos sindicais e fundos de previdência pode decidir quais os benefícios que eles querem cobrir. Estados também impor disposições que exigem saúde seguradoras para cobrir certos benefícios e em que nível. mandatos estaduais sempre prevalecem sobre as decisões das companhias de seguros de saúde, empregadores, pessoas físicas e confiança união e fundos sobre a cobertura.

companhias de seguros de saúde normalmente oferecem um conjunto padrão de benefícios para cada plano que eles oferecem grupos e indivíduos, dependendo do tipo de seguro de saúde. A maioria das seguradoras seguem os padrões da indústria para os serviços que eles cobrem. planos de saúde abrangentes cobrir cuidados relacionados a acidentes, emergências e doenças. alguns tipos de políticas podem cobrir apenas acidentes, hospitalização ou uma doença específica. Indústria exclusões padrão de cobertura têm tradicionalmente incluído condições pré-existentes e cirurgia plástica. Outros serviços normalmente excluídos podem ser covered- no entanto, o segurado provavelmente vai pagar um prémio mais elevado.

Cada estado tem certos benefícios determinados pelo estado que as seguradoras de saúde deve cobrir. A cobertura do estado depende de onde o indivíduo vive para políticas individuais ou em que a empresa está sediada em políticas de grupo. Alguns estados são mais regulado do que outros. Por exemplo, na Pensilvânia, individual e grupo seguro de saúde deve cobrir um exame ginecológico anual, imunizações infantis e terapia do câncer. Maryland exige que as seguradoras de saúde cobrem tratamentos de infertilidade.

Empregadores que oferecem seguro de saúde grupo pode tomar decisões sobre quais os benefícios que eles querem cobrir. Embora eles oferecem os serviços do plano do núcleo tais como cuidados de rotina e cobertura de doença, dependendo do mandato benefício e estado, os grupos podem decidir incluir, limitar ou excluir benefícios e serviços específicos. Estas decisões irão impactar o seu prémio de grupo. Por exemplo, se não um mandato estadual, um grupo podem decidir cobrir ou excluir fertilização in vitro. Além disso, os grupos podem impor limitações serviços- por exemplo, eles podem decidir o número de benefícios de saúde mental de internamento.

Como empregadores, companhias de seguros de saúde trabalhar com relações de confiança sindicais e fundos de previdência para projetar planos de saúde. Estes planos abrangem os membros do sindicato e suas famílias e muitas vezes oferecem uma rica cobertura dos serviços. Empregadores com empregados sindicalizados têm pouco espaço para decidir de cobertura do benefício. Eles devem trabalhar com os trusts sindicais e fundos para negociar quaisquer alterações a planos de benefícios sindicato dos empregados. A companhia de seguros de saúde tem menos de entrada, então ele pode com o grupo ou planos individuais. No entanto, como os planos do grupo, o mais rico dos benefícios cobertos, quanto maior os prémios.