Como escrever uma Carta de Apelação de Negação de Benefícios

As seguradoras devem tomar decisões difíceis sobre a cobertura de tratamentos. Muitas vezes existe uma linha tênue entre um tratamento medicamente necessário e um tratamento- opcional por exemplo, se um paciente tem um cisto benigno na testa que é doloroso, mas não é prejudicial para a sua saúde geral, a seguradora deve decidir se vai cobrir isso tratamento. Se uma reivindicação particular é negado, os pacientes têm a opção de apelar da decisão da seguradora. O processo de apelação pode ser complicado, mas um elemento do recurso é uma carta do paciente pedindo a seguradora a reconsiderar a decisão.

Comece a carta como faria com qualquer outra letra de negócio. Se a sua carta não está escrito em papel timbrado, a sua lista de endereços no topo da carta uma linha acima da data. Digite a data seguinte, e dois espaços abaixo disso, nome e endereço da seguradora. Se você tem um representante caso da companhia de seguros, escreva o nome da pessoa acima do nome da empresa.

Digite uma linha de assunto que explica brevemente a letra é um apelo da negação de cobertura para um procedimento específico. Também incluir o seu nome, número da apólice e número do grupo na linha de assunto.

Tipo "Caro (nome do representante)" ou "querido senhor ou senhora" seguida de dois pontos. Se possível, ligue para a seguradora para tentar obter o nome do seu representante, como uma carta dirigida a uma pessoa específica é mais provável de ser abordada rapidamente do que uma carta para uma audiência geral.

Comece o primeiro parágrafo, afirmando que esta é uma carta de apelo para (digite seu nome) em relação ao (indicar o procedimento). Dê a data da carta de negação, e estado por que o procedimento foi negado pela companhia de seguros. Pergunte a empresa a reconsiderar a sua decisão.

Discutir a necessidade do procedimento no segundo parágrafo. Use a decisão do médico como apoio, e anexar uma carta de seu médico que afirma as razões médicas a respeito de porque o procedimento é necessário ou necessário. Explique o que pode acontecer como resultado de você não sofrer o processo.

Informar a seguradora que você está apresentando provas adicionais, tais como o relatório médico ea letra do médico, para sua consideração. Mantenha sua matéria tom de verdade e calma, mas firme. Detalhe da experiência do médico e da instituição médica como suporte.

Solicitar formalmente à seguradora para reconsiderar a decisão e para cobrir o procedimento, com base na documentação de apoio de seu médico. Dar suas informações de contato e informações de contato do médico.

Tipo "Atenciosamente," e saltar três linhas. Digite seu nome. Imprimir a carta e sinal acima do seu nome.

Faça duas cópias da carta. Manter um para seus registros e encaminhar o outro ao seu médico.

Enviar a carta com os documentos comprovativos para a seguradora. Se o procedimento está programado para acontecer em breve, enviar os documentos via correio prioritário do Serviço Postal dos Estados Unidos ou um serviço similar.

Chamar a seguradora após uma semana e perguntar se eles receberam a informação.