O que significa dedutível para Seguro de Saúde?

A maioria das apólices de seguro de saúde compartilham várias características comuns. O "premium" é a taxa mensal que se deve pagar para ser considerado uma parte do plano. Para o seguro de saúde oferecido através de um empregador, o prémio pode ser pago integralmente pelo empregador, parcialmente pelo empregador ou inteiramente por cada funcionário. Nos dois últimos casos, o prémio é deduzido do salário do empregado.

A franquia é uma quantidade específica de que um tomador de seguro deve pagar fora do bolso a cada ano antes de a cobertura completa do plano começa. O prémio e a franquia tem uma relação inversa. Planos com franquias baixas têm prémios mais elevados do que os planos com franquias elevadas. Da mesma forma, um plano com prêmios baixos pode ser mais acessível, mas pode ter um alto dedutível.

Planos também podem incluir "co-seguro" e "co-pagamentos" para determinados procedimentos, medicamentos e médicos. Com esses recursos, a seguradora se compromete a pagar uma certa percentagem do custo total se o tomador paga o resto. Por exemplo, se uma política oferece "80/20" co-seguro em cirurgia de joanete, o escritório do podólogo iria apresentar o pedido para a seguradora e a seguradora iria enviar o médico um pagamento para 80 por cento do custo do procedimento. O segurado, então, receber uma conta para os 20 por cento restantes.

Enquanto co-seguro para procedimentos é baseado em uma relação, co-pagamento de prescrições e visitas ao consultório é tipicamente uma quantidade fixa. Por exemplo, um co-pagamento de $ 20 para visitas de médico significa que o tomador paga a recepcionista $ 20 após a nomeação, enquanto o saldo remanescente é enviado para a seguradora.

Mesmo depois de uma franquia for atendida, ainda há limites. tempo de vida máximo de uma política refere-se ao montante máximo em alegações de que ele irá cobrir durante a vida do titular. Em uma determinada política, há um tempo de vida máximo para um indivíduo, bem como a máximos vida separados para famílias. Por exemplo, se John Smith entra em um grave acidente de carro, XYZ seguro cobriria até US $ 250.000 de suas despesas médicas. Quaisquer custos para além disso seria a responsabilidade de João. No entanto, se sua esposa e dois filhos também estão no acidente, o plano iria cobrir até US $ 400.000 de despesas médicas de toda a família. Neste último caso, $ 250.000 iria para os custos de João e US $ 150.000 iria para o resto de contas da família.

Na indústria de seguros de saúde, "exclusão" refere-se a qualquer procedimento, serviço, medicina, item ou médico cujo custo não está abrangida por este plano particular. Por exemplo, muitos planos de excluir a cirurgia plástica eletiva, tutores para dificuldades de aprendizagem, medicina experimental, reversão de vasectomia ou enfermeiras particulares.

Se um plano de seguro não vai cobrir uma despesa particular, o segurado deve pagar por ele mesmo. No entanto, ele não tem permissão para contar essa quantidade para seu dedutível.

Algumas apólices de seguro de saúde têm diferentes franquias para diferentes tipos de cuidados médicos. Por exemplo, uma franquia receita refere-se à quantidade de dinheiro fora do bolso de um tomador deve passar a medicação antes de cobertura do plano começa. Da mesma forma, uma franquia de hospital se refere à quantidade de um tomador deve pagar antes do início da cobertura. No entanto, no caso da franquia hospital, a franquia pode ser atendida e cobertura pode começar no curso de uma única visita.

Por exemplo, suponha que um tomador de seguro que nunca tinha ido a um hospital antes foi para a sala de emergência por causa de dores no peito. Enquanto na triagem, ela desmaiou e teve uma parada cardíaca. Felizmente, os médicos ER conseguiu salvar sua vida com uma cirurgia de emergência. Sua política teve um hospital franquia de $ 2.000 e um máximo de vida $ 100.000. As despesas médicas de sua provação chegou a um total de US $ 103.000.

Neste caso, o departamento de cobrança seria subtrair $ 2.000 (seu hospital dedutível) do saldo devedor e adicioná-lo à sua conta de out-of-pocket. Em seguida, o faturamento iria enviar uma (seu tempo de vida máximo) alegação de US $ 100.000 para sua seguradora. Os restantes US $ 1.000 (ou seja, $ 103.000 - $ 2.000 - $ 100.000) seria adicionado à sua conta de out-of-pocket. No final, ela seria responsável por US $ 3.000 do total de US $ 103.000.