Definir Seguro de Saúde Third-Party

seguro de terceiros é um termo que se refere a quando o processamento de pagamentos de seguros e outras tarefas são tratadas por um administrador de terceiros ou TPA. Uma lei modelo desenvolvido para administradores de terceiros foi elaborado pela Associação Nacional dos Comissários de Seguros (NAIC), em 2001. A orientação foi desenvolvido baixinha, posteriormente, que substituiu a lei modelo. Esta orientação está disponível para os estados que querem desenvolver suas próprias leis para os administradores de terceiros.

Um administrador de terceiros é normalmente contratado por uma empresa para administrar seu programa de seguro de saúde. Isto inclui a recolha pagamentos de prémios e emissão de reembolsos. Quando um empregador utiliza um administrador de terceiros, a TPA precisa fornecer um aviso por escrito para todos os indivíduos ou empregados abrangidos. Este aviso deve explicar que a TPA é, sua relação com o empregador ou pagador, bem como o tomador.

Um administrador de terceiros que recolhe fundos devem fornecer uma explicação de por que a coleção é necessário. Ela também deve listar qualquer item e quantidade separadamente de qualquer prémio que é recolhida. Um administrador de terceiros não pode fazer quaisquer encargos adicionais para qualquer serviço que tenha sido pago por um pagador ou empregador.

A pagador é um empregador ou organização que contrata um administrador de terceiros para administrar o seu plano de seguro de saúde do grupo. O pagador, bem como a seguradora ou o plano de seguro de saúde grupo ainda é responsável por determinar os benefícios aplicáveis ​​e taxas de prémio que vão ser cobrados para a cobertura. A pagador que contrata um administrador de terceiros é necessária para se certificar de seu programa de seguro de saúde é administrado com competência.

Um acordo de serviço mestre é um acordo em que um empregador entra com uma operadora de seguros e um terceiro administrador. Este acordo detalha o pagamento dos créditos que são feitas para cobertura de seguro. Uma seguradora e administradora de terceiros precisa manter cópias de todos os contratos de serviço mestre que eles concordaram em. O acordo precisa ser disponibilizado para o departamento do Estado dos seguros para inspeção mediante solicitação.

Um administrador de terceiros é necessário para enviar informações, como informações de política, uma explicação de benefícios, folhetos ou avisos de terminação, para os indivíduos cobertos. As informações enviadas também vai incluir quaisquer opções de cobertura COBRA continuação, se necessário. Esta informação precisa ser enviada para os indivíduos cobertos dentro de um determinado período de tempo depois de ser notificado pelo pagador ou empregador.