Como escrever Acção Social Soap Notes

SOAP significa "subjetiva, objetiva, a avaliação, o plano" - fornecendo um método padronizado de tomar notas. notas SOAP são usadas por muitos profissionais incluindo assistentes sociais, médicos, conselheiros e psiquiatras. notas de SOAP foram desenvolvidos pela primeira vez em 1964 como um meio de fornecer registros precisos da história, detalhes do caso, prognóstico, tratamento e resultados de um paciente. Através da utilização de cada uma das quatro áreas neste método de manutenção de registros, uma assistente social documenta problemas iniciais, as medidas tomadas para resolver o problema e os resultados finais dessas etapas de tratamento.

Concluir a parte subjetiva das notas de SOAP com base em informações obtidas pelo cliente. Esta deve incidir sobre o problema que levou o cliente em contato com a assistente social, como o cliente entende o problema, como isso afeta sua vida e que ele espera encontrar no que diz respeito a ajudar ou tratamento. Esta parte inclui todas as informações pertinentes fornecidas pelo cliente, mas deve permanecer o mais breve e direto possível. Pode também incluir informações de outras pessoas, incluindo médicos, familiares ou vizinhos.
Escrever a parte objetiva das notas para incluir toda a informação factual. Isso abrange tanto as observações pessoais do assistente social do cliente e qualquer informação objetiva a partir de fontes externas, tais como relatórios médicos ou os resultados dos testes psiquiátrica. Evite fazer julgamentos ou usar rótulos para descrever a cliente.
Inclua sua opinião profissional na porção avaliação das notas SOAP. Trata-se de tomar as informações fornecidas nas duas primeiras seções e usá-lo para tirar uma conclusão definitiva sobre o problema e as necessidades do cliente. A avaliação também deve observar possíveis áreas de investigação adicional ou testes para orientar o tratamento adequado dos membros individuais ou familiares.
Descreva recomendações finais ou tratamento a ser utilizado pelo cliente na seção plano das notas SOAP. Isso pode incluir informações como encaminhamentos para agências externas ou consultas necessárias para o assistente social com outro profissional sobre o cliente. As decisões finais sobre os próximos passos a tomar, incluindo o despedimento de quaisquer outros procedimentos, deve ser notado nesta seção.

dicas avisos

registrar informações durante ou imediatamente após reuniões com o cliente para garantir a precisão dos registros.
Escreve todas as notas de SOAP em caneta preta para facilitar a leitura e fotocópias.

Não deixe nenhum espaço em branco entre seções do relatório e evitar escrever nas margens ou adicionar informações adicionais mais tarde. Isso pode ser usado em processos judiciais posteriores a questionar a validade do relatório.

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