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Como escrever um resumo de alta

Um sumário de alta é um relatório clínico elaborado por profissionais de saúde física ou mental, quando um paciente está pronto para a descarga de um hospital ou unidade de cuidados. O resumo de alta informa os trabalhadores de saúde física ou mental ambulatoriais sobre os serviços prestados pela unidade de internamento: admitindo queixa, diagnósticos, medicamentos, tratamentos e recomendações para serviços de acompanhamento ambulatorial. O resumo de alta deve incluir todas as informações pertinentes ao tratamento em curso do paciente e condição do paciente.

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    Fornecer data de admissão e diagnóstico admitir. O diagnóstico admitindo fornece informações sobre a problema apresentado e motivo da internação. O diagnóstico é um termo clínico que descreve o problema. Evite longas descrições. Código para o problema, e não os sintomas do problema.

    sintomas de código de trabalhadores de emergência com o mais alto grau de certeza.
    sintomas de código de trabalhadores de emergência com o mais alto grau de certeza.

  • Escreva um resumo da história da condição de apresentação. Escreva um resumo de quaisquer tratamentos anteriores fornecidos ao paciente para a queixa atual, revendo registros do paciente, incluindo o histórico de auto-relato do paciente.



  • Lista os resultados dos testes e resultados. procedimentos estaduais realizadas, incluindo datas e resultados.

  • Escreva um breve resumo do curso hospital. Não incluem testes de rotina e procedimentos de monitorização de fluidos, monitorização da pressão arterial e os ajustamentos de medicamentos de menor importância. Incluem tratamentos pertinentes ao diagnóstico, juntamente com informações sobre quaisquer complicações. Algumas frases são suficientes para gravar o resumo do curso hospital.



  • Incluem diagnósticos finais e secundário. O diagnóstico final refere-se à condição de apresentação e o estado da condição após o tratamento hospitalar. O diagnóstico secundário refere-se a condições em curso que não foram objecto da hospitalização corrente.

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    Indicar a disposição. A disposição refere-se a em que o doente vai no momento da alta. A disposição pode ser, por exemplo, a casa do paciente, a casa de outra pessoa, um lar ou centro de reabilitação.



  • Descrevem o estado do paciente no momento da descarga. O paciente deve ser estável. Incluir admitir e descarga de peso.

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    recomendações estaduais para cuidados continuados do paciente. Inclua instruções detalhadas sobre dieta, tratamento de feridas quando aplicável, sintomas que requerem atenção médica e consultas ambulatoriais. Fornecer detalhes claros e específicos. Antecipar as perguntas do paciente ou cuidadores do paciente pode ter a respeito do cuidado do paciente.

  • medicamentos descarga lista. Incluir dosagem e instruções sobre a frequência ea hora do dia a medicação deve ser tomada.

  • Datar o sumário de alta e fornecer o nome da pessoa que preparou o relatório.

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