Sobre Reivindicações de seguro de saúde

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Indemnizações de seguros de saúde são formulários usados ​​por billers médicos. Estes formulários são submetidos a empresas de seguro saúde por médicos individuais, práticas ou instalações que buscam o pagamento de serviços médicos prestados a um paciente. Após a recepção, estas formas são processados ​​pelo departamento de sinistros da seguradora de saúde. Cada carga cobrado é revisado para determinar se ele é pago. Preços aprovados para pagamento são, então, pago ao fornecedor ou instalação na íntegra ou em um acordo sobre a taxa.

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Existem dois tipos de reivindicações de seguro de saúde. encargos profissionais são cobradas em um formulário de pedido HCFA 1500. reivindicações profissionais incluem encargos por serviços prestados por um médico. Serviços realizados durante uma visita do escritório, tais como exames de sangue e raios-x, pode ser anunciado como acusações separadas da visita. reivindicações instalações são chamados formas UB92 e são utilizados para os gastos incorridos por um hospital ou outro centro médico, onde foram realizados os serviços. encargos instalações incluem os custos para coisas como atendimentos de emergência ou cirurgias.

reivindicações de seguro de saúde incluem o nome do paciente, endereço, número de segurança social, data de nascimento informações e de seguros, tais como o nome da seguradora de saúde eo número de identificação do paciente. Eles também incluem a data (s) que os serviços foram prestados e o nome do médico ou facilidade que a prestação de serviços. Os procedimentos exactos que foram realizados são representados pelos códigos padrão chamado Terminologia (CPT) códigos processuais atuais. Cada código de CPT corresponde a uma ou mais International Classification of Diseases (ICD-9) códigos. O montante cobrado por cada procedimento também é indicada, assim como o número de identificação fiscal do fornecedor.

Se você tem seguro de saúde, é melhor para ver os médicos que aceitam seu plano de saúde. Esses médicos são referidos como "in-rede" ou "participar" e são responsáveis ​​pela apresentação de pedidos de seguro de saúde para sua seguradora. Out-of-rede ou fornecedores de não participantes podem exigir que você pague antecipadamente para os serviços, fazendo com que você assumir a responsabilidade de apresentar uma reivindicação à sua seguradora. Se você optar por ver um médico de fora-de-rede, obter um formulário de pedido preenchido a partir deles para você enviar a sua companhia de seguros. médicos participantes não deve pedir-lhe para pagar nada up-front diferente do seu co-pagamento.

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reivindicações de seguro de saúde têm um prazo de arquivamento. Em geral, as reivindicações são para ser recebido por uma companhia de seguros há mais de um ano a partir da data de serviço. médicos participantes geralmente têm um período de tempo mais rigorosas para apresentarem as suas reivindicações. Reivindicações pode ser negado para o arquivamento prematura. Além disso, os encargos que não são apresentadas em um formulário de pedido adequada pode ser negado consideração para o pagamento até que sejam reapresentadas em formulário próprio.