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Como Preencher o Formulário Act Família Medical Leave

A Lei de Família Medical Leave ou FMLA, requer muitos empregadores para permitir que os funcionários qualificados até 12 semanas de licença por motivo de doença pessoal, gravidez e nascimento de uma criança, a adoção de uma criança ou precisa para cuidar de um membro da família com uma doença grave. Para se qualificar para FMLA, os funcionários devem ter trabalhado para os seus empregadores, pelo menos, 12 meses e deve ter trabalhado pelo menos 1.250 horas nos últimos 12 meses. Empregadores com menos de 50 trabalhadores não tem que permitir que os funcionários a tomar Família e Licença Médica.

Coisas que você precisa

  • Certificação de forma Médico ou Profissional (FMLA)
  • Pen (preto ou azul)
  • nomeação do médico


  • Solicitar um formulário Família Medical Leave Act de seu empregador. O Departamento de Trabalho dos Estados Unidos oferece uma forma que os empregadores podem usar se eles gostam, mas isso não é necessário. Os empregadores podem criar suas próprias formas se preferirem, mas não podem pedir mais informações do que as solicitadas no formulário do Departamento de Trabalho.

  • Olhe para a forma para ver se o seu empregador completou a primeira seção do formulário. Se não, pergunte ao seu empregador para fazê-lo.



  • Imprimir o seu nome completo na seção dois do formulário.



  • Dar a forma ao seu prestador de cuidados de saúde para completar, certificando que você precisa tomar família licença médica. Fornecer o seu prestador de cuidados de saúde com uma cópia de sua descrição do trabalho ou simplesmente descrever as suas funções de trabalho para que ele possa completar com precisão a forma.

  • Rever a forma após o seu prestador de cuidados de saúde completou seção três para se certificar de que tenha sido concluída totalmente e com precisão. Discutir quaisquer discrepâncias ou preocupações com o seu prestador de cuidados de saúde.

dicas avisos

  • Alguns prestadores de cuidados de saúde cobram pacientes uma taxa para completar a papelada, tais como a forma Família Medical Leave Act. Ligue para o consultório do seu médico para saber se você precisará pagar uma taxa quando você deixar o formulário a ser preenchido ou quando você pegar o formulário preenchido.
  • Por lei, o empregador deve dar-lhe 15 dias para preencher o formulário FMLA. Certifique-se de devolver o formulário ao seu empregador em não mais de 15 dias ou seu empregador pode se recusar a conceder-lhe sair.
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